比較分析雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效

李喜哲

（遼寧省新民市人民醫院骨一科，遼寧 新民 110300）

脛骨平臺為脛骨下端及脛骨的接觸面，是膝關節主要負載結構，在遭受暴力后極易因、內外平臺受力不均，引發骨折，并將造成骨關節面改變[1]，使患者發生膝關節疼痛、運動受限等癥狀，臨床治療難度較大，且術后極易出現各種并發癥狀，為尋找FOTP有效治療方式，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院2015年4月至2017年4月接收的42例FOTP患者臨床資料，分為甲組21例，男12例，女9例，年齡25.4～63.5歲，平均（51.28±6.59）歲，其中伴有韌帶、半月板損傷9例；乙組21例，男13例，女8例，年齡24.9～64.7歲，平均（52.17±6.48）歲，其中8例患者并有半月板、韌帶損傷，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組行切口雙鋼板內固定術，腰硬麻醉后，于患者小腿長段內側與前外側各做一切口，切開關節囊，充分暴露關節面，并全面清理受損關節腔中淤血及骨折碎片，隨后通過復位鉗將骨塊進行復位處理，對于出現嚴重缺損部位需選取結構成分類似異體骨予以充填；當脛骨力線恢復后，選取適合克氏針進行臨時固定；借助C臂X線機透視檢查理想后，將T型固定鋼板置于脛骨內側，將L型鋼板置于外側，隨后對于患者合并病癥予以對癥處理，最后內置引流管引流。

乙組行鎖定鋼板內固定術，根據CT掃查結果，分析患者骨折病癥特點，選取適合手術切口（多取膝前正中或外側處）。打開關節腔行常規清理，裸露骨折端，觀察分析脛骨平臺損傷情況，對于半月板、韌帶損傷患者，可同時觀察其受損情況，對于塌陷骨塊需進行撬撥復位修復，完成后，使用克氏針臨時固定，對于雙髁間距過大患者可使用松質骨螺釘予以加固，經X線透視檢查滿意后，選用鎖定鋼板完成內固定治療，留置引流管；所有患者術后均科學使用抗生素1～3 d，并于24～48 h內拔除引流管。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組平均手術時間、住院時間及骨折愈合時間等臨床指標；術后12個月，借助Rasmussen膝關節功能評分，評估患者手術治療優良率，共30分，其中總分≥27分為優，20～27分為良，＜20分為差。

2 結 果

2.1 對比臨床指標：乙組骨折愈合時間（97.58±16.42）d，與甲組（101.52±18.69）d無明顯差異（P＞0.05）；乙組住院時間（7.95±1.62）d，顯著低于甲組（11.02±2.11）d（t=5.289，P=0.000；P＜0.05），乙組手術時間（104.58±16.86）min，甲相比組（136.54±19.76）min明顯更短，差異顯著（t=5.638，P=0.000；P＜0.05）。

2.2 對比治療優良率：甲組（n=21）中優9例（42.86%），良9例（42.86%），差3例（14.29%），優良率85.71%（18/21）；乙組（n=21）中優8例（38.10%），良9例（42.86%），差4例（19.05%），優良率80.95%（17/21），兩組優良率無明顯差異（χ2=0.816，P=0.366；P＞0.05）。

3 討 論

脛骨平臺人體下肢主要負重結構，極易受高能量影響，造成創傷；而隨著交通意外等事故頻發，FOTP發生率也逐漸提升，患者脛骨關節面易發生塌陷、骨缺損情況[2]，嚴重影響膝關節穩定性及正常運動功能。

脛骨平臺因其結構較為復雜，受損關節面修復難度較大，在其臨床治療中，需在合理選擇固定位置，予以牢固內固定治療的同時，還需注重受損韌帶、半月板修復工作，盡可能提升固定治療效果。在FOTP臨床治療中，手術方案并沒有明確標準，其中雙切口鋼板固定術應用較為廣泛，通過雙切口方式可避開脛骨前缺血部位，充分暴露骨折端，術野更為廣闊，關節面復位修復效果較好，可有效提高力學穩定性[3]，但由于手術切口較大，患者術后恢復速度較慢；而鎖定鋼板為新型內固定材料，具有加壓、鎖定等功能，可有效避免傳統鋼板支撐力不足、鋼板脫出等情況，整體穩定性更高[4]；本研究中，兩種固定方式療效無明顯差異（P＞0.05），但乙組術后康復速度相對較快（P＜0.05）。

綜合上述，對FOTP患者行雙切口鋼板、鎖定鋼板內固定治療，其手術治療優良率較為理想，縮短骨折愈合時間，但鎖定鋼板內固定術手術時間相比更少，且患者術后住院時間更短，值得推廣。