冠狀動脈介入治療術后患者自我管理的研究進展

胡亞妮 梁紅梅*

（廣東食品藥品職業學院護理學院，廣東 廣州 510520）

經皮冠狀動脈介入治療術（PCI） 是治療冠心病的有效方法，具有創傷小、住院周期短、效果良好等優點，越來越為眾多的醫師以及患者接受[1]。但是PCI術后患者需長期使用抗凝劑，同時還需維持良好的生活方式，堅持復查，避免術后出現再狹窄或再發心肌梗死情況。這要求PCI術后患者能夠自我管理疾病，采取正確的自我管理行為[2,3]。冠心病患者的自我管理行為與其生活質量呈正相關，與其焦慮、抑郁程度呈負相關[4]。現將PCI術后患者自我管理的研究綜述如下。

1 自我管理概念

醫學領域中的自我管理，Kenneth等[5]將其釋義為在專業人員協助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健任務，在自我管理技能支持下開展自我保健。Barlow等[6]將慢性病自我管理定義為：在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。王益明等[7]對自我管理定義是：個體主動調整自己的心理活動和行為，控制不當沖動、克制不利情景，積極尋求發展，取得良好適應的心理品質。自我管理在研究發展過程當中，又出現了自我管理能力和自我管理行為等相關衍生術語。自我管理能力是指個體在對自身健康進行管理時所具備的能力[8]。而自我管理行為是指為預防合并癥的發生和提升健康而采取的行為[5]。

2 PCI術后患者自我管理測評工具

2.1 普適性測評工具：目前國外有一些普適性量表可用于冠心病自我管理行為的測量。如：①健康促進生活方式量表Ⅱ，該量表是1996年由Walker設計而成，包括保持和促進健康的行為[9]；②慢性病患者自我管理行為量表，是由Lorig等[10]創建，包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫師的溝通3個分量表。但由于冠心病在自我急救和癥狀管理等方面的具有特設要求，這些量表在冠心病患者的自我管理測量中效果有限。

2.2 心臟特異性測評工具：我國重慶醫科大學趙慶華等[11]開發了冠心病自我管理行為量表，彌補了我國冠心病特異性自我管理行為量表的空白。該量表是以自我管理三大內容（日常生活管理、疾病管理、情緒管理）為基礎，結合冠心病患者需要掌握的特殊疾病管理知識和技能，并參考心血管疾病自我管理的條目編制而成，具有較好信效度，可用于冠心病患者自我管理行為的測量。國外尚沒有標準的心臟特異性測量工具，只有一些相關問卷。

3 PCI術后患者自我管理水平現狀

王文秀[12]等采用冠心病自我管理量表對成都市某三級甲等醫院359 例PCI術后患者進行調查，得出患者的自我管理總分為（55.58±10.59）分，得分率 55.58%，屬于中等偏下水平。自我管理3個維度得分指標由低到高排序依此為：疾病醫學管理、情緒管理、日常生活管理。毛素芳[13]等采用Morisky-Green測評表、冠心病自我管理行為量表對180例PCI術后8～12個月內患者進行調查，結果發現患者用藥依從性均較出院時有所降低，自我管理行為量表得分為（80.46±12.10）分，總得分率為59.65%。紀小雨[14]采用冠心病自我管理行為量表對天津市第一中心醫院心內科PCI術后患者203例進行調查，得出患者的自我管理行為總得分為（75.26±12.60）分，得分指標為55.75%。自我管理行為的各個維度得分排序，依次為：不良嗜好管理（86.23%）、急救管理（73.83%）、一般生活管理（65.86%）、治療依從性（53.53%）、疾病知識管理（43.27%）、情緒認知管理（39.38%）、癥狀管理（35.25%）。由此可知，PCI術后患者自我管理行為不容樂觀，為中等偏下水平，患者的日常生活管理做得比較好，情緒管理次之，而疾病醫學管理有較大的提升空間。

4 PCI術后患者自我管理干預

4.1 延續性自我管理教育：鄭淑梅[15]等選取接受PCI的冠心病患者124例，隨機分為干預組和對照組。兩組均接受常規健康教育，干預組在此基礎上接受綜合自我管理教育，包括4期心臟康復訓練和冠心病危險因素控制療法。結果發現干預組術后的冠心病康復知識及二級預防行為得分、冠心病危險因素達標率均高于對照組（P＜0.05）。沈保祥[16]選取江蘇省興化市中醫院心內科門診2014年3月至2016年1月收治的冠心病患者76例作為研究對象，隨機分為對照組38例，觀察組38例，對兩組患者均施以常規健康教育，在此基礎上對觀察組再施以延續性自我管理教育，結果發現觀察組冠心病健康知識水平，心臟病康復運動的達標率高于對照組（P＜0.05），急性心肌梗死、心絞痛的發生率低于對照組（P＜0.05）。魏舒[17]選取行PCI治療的冠心病患者108 例，隨機分為觀察組和對照組，各54 例。對照組實施常規護理方式，觀察組在對照組基礎上實施 4C 護理模式干預，結果發現實施4C護理模式后，觀察組患者慢性病自我效能表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。4C護理模式干預，包括院內護理和院外護理。4C護理模式具有以下特點：①全面性；②合作性；③協調性；④延續性。

4.2 運動療法：董珺楠[18]選取廣州市3個社區醫院PCI術后患者84例，隨機分為實驗組和對照組，對照組由研究人員每月對其電話隨訪并要求其保持日常運動鍛煉，干預組在此基礎之上還需采取家庭6 min步行試驗活動，結果發現家庭6 min步行試驗能夠增強患者的自我效能感，提高患者的自我管理能力，并且家庭6 min步行試驗活動所需的時間短、空間要求范圍小、對患者而言容易掌握，操作性強，因此可在PCI術后患者中進行推廣。

4.3 健康教育：王艷嶺[19]將健商理念引入冠狀動脈介入術后患者的健康教育，包括自我保健、健康知識、生活方式、精神健康、生活技能五方面內容。并采用類實驗研究對比基于健商理念的健康教育方案和常規健康教育方案效果，結果發現干預組的自我管理總分、日常生活管理、情緒認知管理、疾病醫學管埋得分均高于對照組（P＜0.05）。

4.4 綜合護理干預措施：顧巖[20]等選擇有冠心病并接受PCI術的 100 例患者為研究對象，隨機分為觀察組 49 例和對照組 51 例，對照組給予常規護理措施，觀察組給予基于保護動機制論的綜合護理干預策略 6 個月，結果發現干預后 2組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白均有明顯改善（P＜0.05）。 日常生活管理及疾病醫學管理得分、自我管理總分、自我效能得分觀察組均優于對照組（P＜0.05）。基于保護動機制論的綜合護理干預策略主要包括：集體授課、病友經驗交流會、病友家屬會、電話隨訪和個體化指導。

5 小 結

綜上所述，PCI術后患者自我管理行為不容樂觀，為中等偏下水平，具有較大提升空間。患者出院后醫務人員繼續進行延續性自我管理教育、讓患者采用合理的運動療法、為其實施基于健商理念的健康教育以及采取綜合護理干預措施有助于提高患者自我管理能力和行為，從而減少心臟不良事件的發生，提高患者的健康水平。