呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理康復干預效果評價

李歡

【摘 要】目的：針對研究重癥監護室（ICU）患者發生呼吸機相關性肺炎的相關危險因素，同時提出一些具體的護理策略。方法：選取2017年5月-2018年5月我院接診的ICU機械通氣患者70例患者進行研究，從中分析所存在的發展因素，為臨床護理提供依據。結果：對發生呼吸機相關性肺炎的患者的機械通氣時間、住院時間均顯著降低，所有患者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：發生肺炎的危險因素有較長的機械通氣時間、靜脈穿刺置管和意識障礙等，應根據相關危險因素采取護理措施，降低其發生率和死亡率。

【關鍵詞】呼吸重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；危險因素；護理康復干預；效果

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

1 引言

呼吸機相關性肺炎是一種難治性肺炎，病死率高，會導致脫機困難，住院天數增加，醫療費用增加，降低患者生活質量，加重患者的家庭負擔。呼吸機相關性肺炎（.lator associated pneumonia，VAP）是臨床上較為常見的嚴重性醫院感染，是機械通氣患者常見的并發癥，其患者比例高達90%，而機械通氣是重癥監護病房中搶救患者的主要方法之一。重癥監護病房是是搶救患有急性疾病或機械通氣的患者的最有效的搶救方法，而采用機械通氣的病人往往會發生VAP等并發癥，具有較高的死亡率。有效的護理方法應用于臨床，可以提高患者在護理過程中的護理滿意度和質量。

2 方法和資料

2.1 方法研究 將兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析，對患者使用呼吸機（北京resmer醫療器械有限公司）的時間、住院的時間，統計靜脈穿刺插管、治療的過程里出現意識障礙、留置胃管及抗生素聯合使用治療的患者例數，收集患者血清白蛋白含量。VAP組患者以發生感染前測定的最低值為準，患者以中斷機械通氣前48 h測定的最低值為準。

護理方法：病房護理：呼吸重癥監護病房的護理是非常復雜的，要對病房進行消毒，保持室內的溫度，每天要定期進行通風，為了限制人員的流動，凡進入的人員就務必要穿戴隔離帽、衣與換鞋：每天用動態消毒器對空氣、身體表面和醫護人員雙手進行消毒。吸痰的護理：有吸痰條件允許的患者在翻倒、叩背排痰前，然后在氣管內滴入2- 5ml生理鹽水稀釋粘稠痰液。提起注意的是需要及時吸痰[1]。根據氣道阻力，SPO2聽診判斷患者是否需要吸痰，必要時閉式吸痰。口腔的護理：口腔護理可使口腔內駐留細菌降至到最少，以防止其過度增殖，并且能防止口腔粘膜干燥，以提高粘膜防御能力。每日至少2次，選擇合適的口腔護理液，長期使用呼吸器應定期進行口腔局部用藥和口腔細菌培養。根據口腔pH選擇含漱劑，pH高時選用2% - 3%硼酸溶液，pH低時選用2%碳酸氫鈉溶液，pH中性時選用1% - 3%雙氧水或等滲鹽水。合理使用抗生素：嚴格執行臨床使用抗生素的基本原則，對患者進行持續機械通氣，及時進行細菌培養和藥物敏感性試驗，合理選擇抗生素[2]。對于耐多藥菌感染，應及時采取隔離措施，以防止耐多藥菌傳播。運動護理：患者在患病期間要加強運動，這樣不但能夠促進患者的血液循環，還能提高患者的護理滿意度，讓患者在護理的過程中，能夠積極主動的配合護理人員的工作，保證護理工作能夠順利進行。

2.2 準備資料 抽取2017年6月-2018年6月在我院接診的ICU機械通氣患者70例患者進行研究，將患者分成兩組采用不同的護理方法。其中男性為18例，女性17例，患者年齡18-83歲， 平均年齡（64.8±6.2）歲，患者的年齡、性別和通氣的時間等一些資料比較差異無統計學意義（P>0.05），且有可比性。

2.3 統計學處理分析 使用統計學軟件SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料實施t檢驗，計數資料以率（%）表示，實施檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果分析

針對兩組患者的體征監測比較分析

項目分析：護理前：人數35；氣管插管時間：72.1±3.5；血清蛋白：65.8±3.4；血生化：55.2±2.4；項目：P；血生化：<0.05

護理后：人數；35；氣管插管時間：68.2±2.3；血清蛋白：61.3±2.6；血生化：50.1±2.1；項目：；血生化：2.624。

4 討論

患者在進行氣管插管或者氣管切開實施機械通氣治療的48 h后或在患者人工氣道拔管的48 h內發生的嚴重肺部感染，或者患者原有肺部感染，而在應用呼吸機以輔助呼吸的48 h后再次發生新感染的稱之為呼吸機相關性肺炎（VAP）。在重癥監護室中，最為常見的醫院內感染的就是VAP，因此，提高ICU搶救患者的成功率、控制醫院內感染的重點內容就是預防和減少患者VAP的發生，而顯得尤為重要的因素就是探討ICU患者發生VAP的相關危險因素。研究表明，在機械通氣建立人造氣道時破壞了鼻咽腔正常的防御屏障，增加VAP發生率的原因就是呼吸機管路的污染，因此縮短機械通氣的時間，盡量減少呼吸機管路的污染[4]是在臨床上的首要措施。無菌操作不嚴格、機體免疫力低下、廣譜抗生素的應用以及VAP致病菌等眾多因素共同作用是引發VAP的重要危險因素。那么，在諸多影響因素的作用下，積極的采取預防措施減少VAP的發生和降低其死亡率迫在眉睫。

5 結語

綜合上述，ICU患者呼吸機相關性肺炎存在多種危險因素。預防性護理措施應從多方面著手，采取積極有效的措施，降低發病率與死亡率，提高患者的生活質量，減輕家庭的負擔。將綜合性護理方法應用于臨床，可以提高患者的護理質量與滿意度，使患者在護理過程中提高護理質量和滿意度。從而積極主動的配合護理人員的工作，保證護理工作能夠順利進行。

參考文獻

王輝.韓芳.李茜.等.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫院感染雜志，2017，24（10）：1110-1111.

劉力美.楊紅秀.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎原因分析與管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2018，21（07）：1319-1321.

王娟.曾芹.雷清鋒.等.呼吸機相關性肺炎患者抗菌藥物應用的療效評價[J].中華醫院感染學雜志，2018，24（09）：2143-2144.