自擬補腎活血湯治療多囊卵巢綜合癥的臨床觀察

梅晗

【中圖分類號】R393 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發排卵或不排卵、高雄激素血癥或高雄激素癥狀、胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內分泌失調的癥候群，也是造成女性不孕的常見原因。其發病多在20-40歲，臨床表現多有月經失調，不孕，多毛，肥胖等。西醫對多囊卵巢綜合征的發病原因目前不十分明確，中醫屬于“月經后期”“月經過少經” “不孕癥”等范疇，其發病以腎氣虧為主，證型以肝腎虧虛伴血瘀為主[1]。筆者2016年10月至2018年10月應用自擬補腎活血湯加減治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 西醫診斷標準（2003年鹿特丹會議制定）：稀發排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；（3）超聲提示一側或雙側至少有直徑2～9cm的小卵泡12個以上，或卵巢體積增大。3條中符合2條并且排除先天性腎上腺皮質增生，庫欣綜合征，分泌雄激素腫瘤，卵巢功能底下等。同時符合腎虛血瘀型中醫診斷標準[2]。選擇2016年10月至2018年10月在航天中心醫院和航天中心醫院永定路社區衛生服務中心治療的多囊卵巢患者48例，年齡17-40歲，平均（30.81土7.24）歲，已婚37例，未婚11例，其中未婚有性生活5例。病程3個月～20年。臨床表現：漸進性月經稀發30例，月經量少10例，閉經3例，經量過多2例，伴肥胖31例，多毛5例，不孕癥35例。所有患者均經腹部B超檢查，其中雙側卵巢增大35例。將48例多囊卵巢綜合征患者按隨機數字表法分為治療組與對照組各24例，兩組患者在年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予自擬補腎活血湯加減，藥物組成：菟絲子20g、熟地黃15g、當歸15g、川芎9g、枸杞子20g、黃精9g、丹參15g、羌活9g、雞血藤30g、紅花9g、炒桃仁9g.加減：若經行量少，甚至閉經者，加阿膠以增滋陰養血之功；若卵巢增大，舌質暗有瘀斑加三棱，莪術。不孕癥促排卵者加肉桂，花椒，羌活，丹參；大便秘結者，加肉蓉、全瓜蔞以溫潤通便；若大便薄者加炒白術、芡實以健脾止瀉。服法：水煎分服，每日1劑，分2次服，連服3個月，停藥后跟蹤3個月。

對照組于月經周期或撤藥性出血第5天起口服達英一35，1片/d，連服2ld停藥，等再次來月經的第5天開始第2個周期，共服藥3個周期，停藥后跟蹤3個月。

1.3 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈為月經周期及排卵正常，內分泌激素及臨床癥狀正常，B超顯示正常；有效為月經來潮無規律，排卵未恢復，內分泌激素及臨床癥狀得到改善，伴或不伴黃體生成素（LH）/卵泡刺激性素（FSH）明顯改善，B超檢查顯示改善；無效為月經無來潮，內分泌激素水平及臨床癥狀無明顯改善，B超顯示無明顯改善。

2 結果

服藥3個月內，治療組痊愈率37.5%，對照組痊愈率41.7%，對照組2人因服藥后出現惡心，嘔吐等不良反應退組，歸于無效病例。口服中藥治療者無不良反應出現。停藥3個月之后對照組無明顯持續治療作用。而口服中藥組療效在停藥之后治療作用仍有持續。

3 討論。

多囊卵巢西醫有下丘腦一垂體一卵巢軸，此軸功能紊亂會影響卵泡正常的發育和排卵，中醫有腎一天癸–沖任–胞宮軸，若此軸出現問題，就會出現多囊，月經紊亂等。

腎主生殖，腎氣的充沛對于中醫性腺軸的盛衰關系密切。《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《傅青主女科》指出“經水出諸腎”“腎氣本虛，何能盈滿而化經水外泄”。補腎療法可以提高性激素分泌，改善內膜厚度，促進排卵功能。腎虛血瘀是本病的根本病機，腎一天癸一沖任一胞宮功能失調是其發病的主要環節。補腎是調經種子的基礎法則[1]。

筆者自擬補腎活血湯藥物組成：菟絲子、熟地黃、枸杞子、黃精補腎填精，當歸、川芎、雞血藤、紅花、炒桃仁養血活血調經，丹參、羌活化痰逐瘀促排卵。諸藥合用，共奏補腎活血促排調經之效。用中藥治療多囊卵巢綜合征時，只要根據其臨床表現，抓住腎虛血瘀基本病機進行辨證施治，隨證加減，就能取得良好的治療效果，并且副作用較少，病人反應較好，無明顯不良反應，作用持續。

參考文獻：

尤昭玲，楊正望，傅靈梅.多囊卵巢綜合征從腎虛血瘀調治的探討[J].湖南中醫學院學報，2005，25（1），25-26.

尤昭玲.中國中西醫結合婦產科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1996：313-314.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社，2002.