中醫對女性圍絕經期綜合征的認識及治療

謝芳

【摘 要】圍絕經期綜合征是臨床上常見的婦科疾病，在中醫學中屬于“郁證”、“臟躁”等范疇，和腎虛、肝脾功能失調相關，治療上以辨證治療為主，安全可靠，無毒副反應。本文從病因病機出發，簡要綜述了常用的治療方法，以供參考。

【關鍵詞】中醫；圍絕經期綜合征；治療

【中圖分類號】R25.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

圍絕經期綜合征是一種多發于中老年女性的疾病，月經改變、健忘、心煩、盜汗等為主要表現，降低生活質量。以往臨床多激素替代治療，雖然能獲得一定效果，但是易增加肺栓塞、乳腺癌等風險。中醫立足于辨證和整體治療，長期服用安全，無不良反應。現就近幾年圍絕經期綜合征的中醫治療綜述如下。

1 病機病因

1.1 腎臟虛 中醫認為，生殖、月經和腎相關。和分娩一樣，絕經期也是女性正常的生理過程，多數能通過臟腑調節順利度過。部分女性受各因素影響，使陰陽二氣不均衡，氣血不協調，從而產生系列證候，導致陰陽失調。

1.2 肝郁 葉天士曾指出：女子以肝為先天，因此圍絕經期綜合征的病發雖然以腎虛為本，但從女性生理特征、肝臟本身來看，和肝也是密不可分的。在女性絕經期，藏血失職，肝臟疏泄，出現肝氣瘀滯、經期紊亂等癥狀[1]。

1.3 淤血 隨著腎氣的虛弱，逐漸失去對人體經絡、臟腑的滋養，導致血液淤滯，使其成為新的致病因。因為淤血本于腎虛，所以多表現為虛中夾淤，或氣血運行不通暢，損耗正氣，從而誘發圍絕經期綜合征。

1.4 其他因素 既往研究證實，個體差異、外界因素等也是引發圍絕經期綜合征的病因[2]。比如長時間心情郁悶，飲食失節，過度疲勞等，都會導致臟腑失和，損傷沖任二脈；精神過度緊張，腦力勞動，對丈夫不滿意等，也會引發該疾病。

2 辨證分型

現階段，圍絕經期綜合征的分型比較多，尚未獲得統一的意見。通過相關文獻檢索發現，可將其分成腎虛肝郁證、心腎不交證、腎陰虛證、陰虛火旺證、腎陽虛證、心脾兩虛證等。在現代醫學的診斷基礎上，通過對圍絕經期綜合征進行證候學、中醫癥狀學等相關研究，使用結構方程模型、因子分析，并進行現場調查，最終認定聚成這樣幾類對應關系：第一類，肝腎陰虛；第二類，肝郁傷神；第三類，當前未明確；第四類，腎陽虧虛；第五類，肝陽上亢。

3 中醫對女性圍絕經期綜合征的治療

3.1 辨證治療 所謂的辨證治療立足于治病求本，根據疾病特征、病情緩急采用合適的治療方法，常用療法為經方、古方加減治療。對于陰陽失調、氣血失和引發的圍絕經期綜合征，使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，有效率為92%。使用血府逐瘀湯治療，有效率高達98%。除傳統湯劑外，中藥成分的提取也有了新的研究方向，如益腎安神散、女貞丸等。甚至還有的學者對某病證進行專項了研究，例如心悸、便秘等，以期取得顯著效果。

3.2 中成藥治療 報告顯示，通過給予患者心理療法、烏雞白鳳丸聯合治療，3個月后癥狀均改善[3]。通過將圍絕經期綜合征分為兩種證型，使用不同療法治療后發現，中成藥治療組的有效率比較高，證實著中成藥治療的臨床價值。

3.3針灸治療 現代研究顯示，針灸能改善血液循環，調節免疫功能，延緩衰老速度，比較適用于預防保健、慢性病的治療。石學敏院士認為，圍絕經期綜合征的病機為腦腎失濟、腎精虧虛，選取患者腎俞、風府、百會、氣海主穴，配以太沖、足三里、肝俞、三陰交、太溪等穴位，效果顯著。針對認為病機為腎、心功能紊亂，臟腑功能衰退的理論，多取患者上星、百會、大椎、列缺、廉泉、迎香、腎俞、命門等穴位，效果同樣顯著；而對于病機涉及沖任二脈、肝脾腎臟器的理論，給予穴位埋線、耳穴貼壓聯合治療后，效果優于單用藥物治療組。

3.4 情志治療 圍絕經期綜合征除表現為各功能紊亂外，還表現為情志異常。心理治療歷史悠久，在《黃帝內經》中就有關情志方面的理論[4]。通過給予患者中西醫、情感支持治療，有效率達94.2%，療效顯著。此外，心理支持治療后，患者各癥狀得以改善，且隨著治療時間的延長，癥狀改善更為明顯。

3.5 藥膳治療 在中醫學中，藥膳可以說是重要組成，具有治療、養身的雙重效果，合理、有效的藥膳，能改善患者各癥狀，起到良好的輔助效果。由于患者證型不同，所使用的藥膳也大不相同，比如：心腎不交證，使用百合生地粥；肝腎陰虛證，使用桑椹糯米粥；脾腎陽虛證，使用核桃仁粥；腎陽虧虛證，使用枸杞羊肉粥。

3.6 足浴治療 部分研究證實[5]，足浴能改善激素水平。通過和口服用藥相比，發現足浴治療患者癥狀改善顯著。另外，通過自擬補腎中藥足浴方治療發現，有效率為90%，由此可見足浴能明顯改善圍絕經期綜合征患者的各癥狀。

3.7 未病先防 從“治未病”角度出發，防重于病理念獲得廣大醫者認可。從本質上看，女性圍絕經期綜合征不是“病”，無器質性病變，多由機體功能性變引發。基于此，倡導合理飲食、鍛煉身體、心情愉悅，同時加強健康教育、心理疏導，能幫助女性平穩的度過圍絕經期。

4 討論

綜上，雖然中醫療法在圍絕經期綜合征上效果顯著，但是仍存在各種問題：報道多以近期治療為主，缺乏遠期療效的觀察；*辯證分型繁雜，多停留在對小樣本的觀察上；治療只局限于各種療法的相加，或單個療法的使用，缺乏系統性的治療方案；傳統藥劑見效慢，不易攜帶。對此，應在中醫辨證治療、整體觀念的引導下，利用現代化的研究方法，進行隨機比照、大樣本試驗，并將其作為依據，總結圍絕經期綜合征的用藥規律、診斷標準、療效評價標準，形成規范、統一的診療標準，為日后疾病的治療提供保障。

參考文獻

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