腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)低顱壓頭痛（PDPH）的相關(guān)治療

張克明

【摘 要】在臨床實(shí)施的剖宮產(chǎn)手術(shù)中通常采取的麻醉方式為腰麻，麻醉在整個(gè)手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用，以確保手術(shù)順利，確保母嬰安全。但是經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，在腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)低顱壓頭痛的情況，給產(chǎn)婦帶來(lái)不利影響，增加了產(chǎn)婦的痛苦，降低其生活質(zhì)量。對(duì)此臨床上要加強(qiáng)重視，在綜合分析病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)治療取得了理想的效果。

【關(guān)鍵詞】腰麻；剖宮產(chǎn)術(shù)后；低顱壓頭痛；治療

Abstract： Spinal anesthesia is usually used in clinical cesarean section. Anesthesia plays an important role in the whole operation to ensure the smooth operation and the safety of mother and baby. However， we found that after cesarean section under lumbar anesthesia， some patients will have low intracranial pressure headache， which has adverse effects on the maternal， increased maternal pain and reduced their quality of life. We should pay more attention to it in clinic， treat it symptomatically on the basis of synthetical analysis， and get ideal effect after treatment.

Key words： Spinal anesthesia； cesarean section； Low intracranial pressure headache； Treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

腰麻在產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，因起效快、效果佳、肌松好，被臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師所接受，但唯一的缺點(diǎn)就是病人易出現(xiàn)低顱，典型的臨床癥狀為：體位性頭痛，患者站立位時(shí)頭疼加重，臥位時(shí)減輕，頭痛是可伴有頸部疼痛和背痛，畏光，視物模糊或復(fù)視等視覺(jué)癥狀，聽(tīng)力下降和耳鳴聽(tīng)力障礙等[1]。

回顧性分析本院2015年1月-2017年12月期間，在使用腰麻下，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)低顱壓的相關(guān)治療，低顱壓頭痛一般發(fā)生術(shù)后2-3天，病人下床活動(dòng)后出現(xiàn)低顱壓癥狀。在這3年中共發(fā)現(xiàn)35例相關(guān)病人。年齡在20-42歲之間，其中術(shù)后第二天出現(xiàn)5例，術(shù)后第三天出現(xiàn)低顱壓頭痛的18例，第四天以后出現(xiàn)12例，對(duì)上述病人治療3-5天后，病人出院在一個(gè)月以后隨訪未發(fā)現(xiàn)頑固性頭痛癥狀。

1 患者資料與方法

在2015年1月至2017年12月期間，出現(xiàn)PDPH的35例中，有體重在60-80公斤的27例，80公斤以上的有8例，體重較大發(fā)生率相對(duì)較低，有48例出現(xiàn)肩頸及站立性頭痛，有12例出現(xiàn)耳明，聽(tīng)力下降，同時(shí)伴有肩頸和站立性頭痛，有5例出現(xiàn)視力下降，畏光、視物模糊，復(fù)視等，在治療中發(fā)現(xiàn)，低顱壓癥狀出現(xiàn)的越早，治療的天數(shù)越多，對(duì)35例病人發(fā)生低顱壓治療如下：鹽水濃度可適當(dāng)，能度過(guò)大，病人有喉咽不適感，一般500ml的水中可加2-3克鹽即可，每天低顱壓病人可口服鹽水2000ml-3000ml，即可連續(xù)輸液，一天可進(jìn)體液2000-3000ml，輸液同時(shí)也口服鹽水，有98%以上可治愈。

在80公斤以上的病人，用同樣方法治療，有6例出現(xiàn)水腫，血壓在不同程度的升高，收縮壓130-160mmHg，舒張壓在80-110mmHg，可適當(dāng)口服氫氯哇噻嗪片25mg Bid，血壓可降至130/80mmHg，其中有3例用降壓藥拉貝洛兒100mg每日口服，1-2天即可，治療愈率在95%以上。

在第二天出現(xiàn)低顱的5個(gè)病人中，有2例經(jīng)上述治療后，明顯好轉(zhuǎn)，其余3例痊愈，這2例在同樣的方法延長(zhǎng)住院2-3天后，治愈出院[2]。

在上述治療情況下，病人少飲紅糖水，因進(jìn)糖水以后，增加病人的排泄量，可加重低顱壓，去枕平臥，胃腸道通氣排便后，可適當(dāng)進(jìn)食含鹽的食物。同時(shí)下床活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)，不能過(guò)度行走，可在床上側(cè)身和活動(dòng)，盡量減少長(zhǎng)時(shí)間站立。

2 結(jié)果

在35例的低顱壓治療中，每天輸液和口服鹽水的效果，好于單一輸液治療，肥胖體質(zhì)，發(fā)生低顱壓的較低，低顱壓癥多數(shù)是發(fā)生在術(shù)后第三天及以后，少數(shù)低壓發(fā)生在術(shù)后第二天，口服鹽水和飲食、含鹽食物有助低顱的康復(fù)，在輸液與飲食同時(shí)治療下2-3天出院，有2例在院治療5-6天出院，通常情況下不會(huì)延長(zhǎng)病人住院天數(shù)，有少數(shù)可延長(zhǎng)3-5天住院。

3 討論

在35例的低顱壓病例中，兩次以上穿刺成功者較多，有少數(shù)是一次穿刺成功，但體重在60-70公斤之間，腰穿的次數(shù)越多發(fā)生低顱壓情況越高，在體質(zhì)瘦弱的病人越易發(fā)生低顱壓。這35例病人中在腰硬聯(lián)合下用5#腰穿針未發(fā)現(xiàn)腦脊液后，用單獨(dú)腰麻下用7#腰穿針，成功穿刺者發(fā)生低顱壓者超過(guò)一半以上，穿刺針越粗，發(fā)生低顱壓越高，在這35例病人治療中發(fā)現(xiàn)在輸液治療的同時(shí)，增加病人含鹽量飲食，對(duì)病人的治療有很大的幫助[3，4]。在輸液和飲食的聯(lián)合治療下，有助于病人康復(fù)，治療過(guò)程未發(fā)現(xiàn)其他異常[5]。

參考文獻(xiàn)

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