社區—醫院網絡化管理在防治腦卒中的初探

趙政 劉惠林 周斌 楊巖

【關鍵詞】網絡化管理；腦卒中；

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

社區-醫院網絡化管理防治腦卒中的臨床效果展開討論。針對腦卒中患者應用社區-醫院網絡化管理能夠有效改善患者病情狀況，提升患者生活質量，對患者臨床康復有促進作用。

腦卒中是當前腦血管疾病中的常見病癥，該疾病的致殘率和死亡風險都極高，且在治療期間也容易出現反復發作現象，給患者的生命安危構成了直接威脅[1]。因醫院資源緊張和經濟問題，大多數患者在治療期間都會選擇社區醫院內進行治療，只有緊急狀況時才會前往上級醫院進行救治，但該治療方法容易使得患者錯過最佳治療康復期，導致患者的康復效果缺乏保障[2]。對此，為解決這一問題，本文將社區-醫院網絡化管理作為腦卒中患者的疾病防治護理措施，現將詳細討論。

二級綜合醫院定義及作用

二級綜合醫院是跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院，是地區性醫療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監測，接受一級轉診，對一級醫院進行業務技術指導，并能進行一定程度的教學和科研[3]。因此，二級醫院針對所跨屬社區醫院具有業務技術指導的作用及意義。

社區醫院定義及作用

可以為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫療衛生服務，從而吸引居民到社區衛生醫療機構就醫，分流常見病、輕微病病人，進而實現有限醫療資源的最大化合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題，讓患者不再排隊。在社區進行康復可有效減少腦卒中患者的住院天數和費用， 并取得與住院康復治療相似的結局[16]。

二級綜合醫院與社區醫院網絡化的建立

目前的網絡覆蓋情況，二級綜合醫院與社區醫院可借助互聯網的作用建立一條穩定、有效、安全的網絡。其中可由二級綜合醫院及社區醫院的網絡主管科室進行協商，確定網絡主管人員及負責人員，借助市場現有的客戶端完成日常操作以及維護。在此類網絡化管理中，此類操作均由鼠標與鍵盤完成，可由專業人員針對一線工作人員及進行統一培訓，讓大家感受到網絡遠程的意義，“突破時間與空間”的感覺尤為突出，使這種“分離式”接觸讓大家更加深入人心，可以不受空間與時間的阻礙，完成任務。

網絡化管理

網絡遠程傳輸控制需要大量的實時數據傳輸，因此確保網絡平臺的穩定高效顯得尤為重要，網絡平臺管理員要在每次遠程開始先對網絡連接的效果進行測試，確保網絡的有效傳輸，如果在網絡傳輸過程中遇到各種網絡平臺連接故障，管理人員還應及時排除故障，并且根據實際情況針對網絡平臺進行升級。[4]并且，網絡遠程設備比較貴重，同時還要高效的完成一系列的操作，因此損耗也相應的較大，可雙方指定專人負責維護，發現問題立刻上報。設備損壞應及時更換，對于損壞與過時的實驗設備應提出更換申請。可借助HMIS系統[10]進行腦卒中患者的信息對接以及臨時存儲，方便提取及互聯網傳輸。其中HMIS系統目前為止相對成熟、穩定。在已知的文獻中HMIS系統已經在1996年進行應用。進行了多次升級、改革已經相對穩定[10]。其中，網絡化管理目前已經普遍得到了應用，很多領域已經廣泛使用例如：檔案管理、計算機應用、隨書光盤、數據庫、計算機網絡、數據庫系統、網絡化、局域網等。

二級綜合醫院針對社區醫院業務培訓

二級甲等綜合醫院有一定的技術力量，專科齊全。②有三級醫院專家技術指導。③有基本的醫療條件和設備：急診科、重癥監護室，有24h內隨時可以做CT、核磁共振檢查，血管超聲檢查、心電圖以及實驗室檢查包括凝血參數檢查。二級醫院有了成熟且穩定的“卒中單元”[9]可以對社區醫院進行更的業務培訓，

二級綜合醫院作為一級社區醫院的業務上級醫院，可定期或不定期進行相關業務培訓，以及業務上的指導社區醫院進行治療，并且因為搭建成為醫聯體可以共享資源。腦科學及相關學科在腦卒中以及腦病的治療、康復中，在近幾年中占據了主導地位[5]。因此，讓社區醫院的醫師及治療師學習到先進的技能與知識才是主要的意圖，完善更多科室的接觸與相互學習的機會。

二級綜合醫院與社區醫院協調

二級綜合醫院與社區醫院不止有協從及配合目的，還具有相互配合及相互借鑒的成分，在社區醫院日常的康復治療中，社區醫院的康復設備若干尚不完善，可以通過協商與二級綜合醫院進行協調，做好分責制度，借助二級綜合醫院的設備完善治療的過程。這樣避免了患者因設備問題耽誤治療，也可以讓二級綜合醫院與社區醫院完好的銜接，充分利用資源，避免現有資源浪費。其次，社區醫院與二級綜合醫院進行好雙向轉診服務，若是患者有突發緊急狀況，可以有網絡或電話專線進行連接，二級綜合醫院可開辟專用綠色通道，做好緊急轉接準備。其中，在二級醫院進行康復治療雖然有專業性、針對性。但是，有文獻顯示多數的腦卒中患者還是因為經濟及其他因素導致無法進行更有效的康復治療。大致情況有以下幾點：1、醫療保險類型因素：城鎮職工醫療保險相較農合及居民醫療保險類型，不僅有較高的保障水平，便捷的支付費用流程，而且覆蓋更多康復治療項目，

2、經濟收入來源因素：腦卒中患者需要接受多項康復服務治療，導致總費用增多，給家庭帶來沉重負擔，進而放棄康復治療[11]。因此，社區康復的存在是必須的。即能方便腦卒中患者，也可以為患者家庭減輕一定的經濟負擔。

早期康復訓練者有90 % 的患者可恢復步行，30 % 能恢復手的功能， 而未作康復者只 有 60% 恢復步行， 5%恢復手的功能。直接影響了患者的生活自理重返社會[15]。

北京城區社區衛生服務醫療機構就診的缺血性腦卒中患者有較高的心腦血管疾病危險因素患病比例， 社區衛生服務在腦卒中二級預防工作中發揮著重要和有效的作用[17]。由此可見，社區醫院與二級醫院可以相互協調，分擔不同任務，社區醫院在“三級預防”中做好“二級預防”，二級醫院可以做好“三級預防”，這樣可以很好的分配資源，避免浪費優質資源。

社區醫院與二級綜合醫院協調配合

社區醫院的康復治療師應按照二級綜合醫院的指導方案進行相關治療，若有異議可進行網絡連線或資源共享原則，以“治療為本”的原則進行治療方案的協商與修改意見。其中，可以借助移動互聯客戶端進行視頻連接，可讓二級綜合醫院可見，更快的完善治療意見修改以及對社區醫院的指導，避免患者治療時機的錯過。二級綜合醫院的主治醫師可定期到社區醫院進行巡診，完善網絡化的不足。同時，社區醫院也應發展自己的長處，大量的接觸周邊居民的機會進行好健康講座與健康宣傳教育工作，這樣可以防微杜漸，讓健康的生活方式走入更多的家庭中。其中，社區醫院與二級醫院可以進行相關腦卒中的防治工作，例如：腦卒中篩查以及提前干預。Homburg 等認為頸動脈粥樣硬化可作為腦梗死危險預測的重要指標，與缺血性腦血管病密切相關 [12-13] 。同時，在北京市的衛生領導相關單位也很重視腦卒中的篩查與防控，防止腦卒中導致殘疾的發生[13-14]。

討論

對腦卒中患者給予社區-醫院網絡化管理防治能夠使患者的臨床治療及后期康復得到更科學、合理的規劃，并使患者臨床治療做到以人為本，加快患者的康復痊愈速度，使患者病癥得到有效改善[6]。在社區醫院中，社區醫院需積極與二級醫院做好密切溝通，通過互聯網方式對社區醫院的康復環節進行專業指導，通過醫院與社區醫院的系統式指導下幫助患者盡早恢復生活自理能力，使患者得到更專業的臨床護理指導[7]。在二級醫院中，醫院需與患者所屬當地社區內的醫院服務部做好病情信息交換，醫院需將患者的各個就診情況和病情診斷結果向社區醫院做好報備，將患者臨床治療的醫囑進行交接，使社區醫院在二級綜合醫院的指導下有效展開腦卒中疾病的各個防治措施[8]。綜上所述，針對腦卒中患者應用社區-醫院網絡化管理能夠有效改善患者病情狀況，提升患者生活質量，對患者臨床康復有促進作用。在針對腦卒中及慢性病的健康教育上還是應該讓社區醫院與二級醫院進行有效銜接，共同做好健康宣教，社區醫院做好慢性病的提前篩查與防控[18]，這樣很多慢性病可以在一級預防中得以消除，避免了損傷的出現。社區醫院做的這些篩查并取得的數據可以通過已經搭建好的網絡化平臺進行資源共享，二級醫院能夠及時得到。

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