氧化霧化吸入聯(lián)合電子震動(dòng)排痰機(jī)治療老年肺炎的效果觀察及護(hù)理

阿衣古麗·阿布來(lái)提

【摘 要】 目的 總結(jié) 氧化霧化吸入聯(lián)合電子震動(dòng)排痰機(jī)治療中老年肺炎的效果察及護(hù)理 方法 將2017年度140例老年肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例，2組均給予常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，氧化霧化吸入后給予叩背排痰；結(jié)果 2組比較實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱時(shí)間，咳嗽咳痰時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，胸部X線狀況好轉(zhuǎn)，費(fèi)用成本效果比低。結(jié)論 氧化霧化吸入聯(lián)合電子震動(dòng)排痰機(jī)治療可有效解決患者 痰液積聚，改善肺部體征，縮短病程，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】電子震動(dòng)排痰機(jī)；肺炎；氧化霧化吸入；護(hù)理

abstract objective to summarize the effect and nursing methods of oxidized atomization inhalation combined with electronic vibration sputum ejector in the treatment of senile pneumonia. 140 cases of senile pneumonia in 2017 were randomly divided into control group （n = 70） and experimental group （n = 70）. The control group was treated with routine therapy. Results the time of fever， cough and expectoration and hospitalization time of the patients in the experimental group were shortened obviously， and the chest X-ray condition was improved. Conclusion Oxidation atomization inhalation combined with electronic vibration sputum expelling machine can effectively solve the accumulation of sputum and improve it. Lung signs， shorten the course of disease， alleviate the pain of patients.

keyword Electron vibration sputum ejector； pneumonia； Oxidation

【中圖分類號(hào)】R419 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

肺炎是老年常見(jiàn)的急性呼吸道疾病，起病急、并發(fā)癥多，其導(dǎo)致的多種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅老年人的健康與生命【1】其臨床表現(xiàn)主要為喘憋、咳嗽及呼吸困難，且痰液粘稠，由于年齡因素，痰液粘稠，導(dǎo)致分泌物滯留在呼吸道內(nèi)使呼吸不暢甚至發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可由于痰液堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。因此探討一種有效、簡(jiǎn)便的肺部痰液引出的方法尤為重要。本研究通過(guò)應(yīng)用氧化霧化吸入聯(lián)合電子震動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年患者進(jìn)行排痰治療，改善患者的痛苦，縮短病程

資料與方法

1 一般治資料。收集2017年11月至2018年3月的老年患者140例。所有患者按照WHO薦的肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[1、3].入選的患者均為呼吸道分泌物多，痰液粘稠不易咳出，喘息嚴(yán)重只有借助排痰和霧化吸入才能解決痰液滯留問(wèn)題。排除皮下感染、肺結(jié)核、氣胸、凝血機(jī)制異常及不能耐受的老年患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例，對(duì)照組男35例，女30例，使用機(jī)械通氣的患者5例 。實(shí)驗(yàn)組男35例，女34例，使用機(jī)械通氣1例。2組患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，喘息，鼻翼煽動(dòng)及三凹征（+）部分患者有發(fā)熱。2組患者年齡、性別、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 方法。2組均采用常規(guī)治療及護(hù)理，包括抗感染、止咳 、霧化吸入、氧氣吸入、半臥位、保持安靜等對(duì)癥治療等處理。氧化霧化吸入采用太平洋公司生產(chǎn)的氧化裝置，霧化吸入藥物由生理鹽水、可必特、普米克另舒、愛(ài)全樂(lè)組成，對(duì)對(duì)呼吸道分泌物粘稠可加用沐舒坦[2]。采用氧化霧化裝置進(jìn)行霧化吸入，3次/日。對(duì)照霧化吸入后，給予叩背排痰。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)霧化吸入后，更據(jù)病情擺好相應(yīng)的引流體位，給予患在電子震動(dòng)排痰機(jī)排痰，最后協(xié)助患者叩背排痰[4、5]。選用德國(guó)生產(chǎn)的VEST型醫(yī)用排痰機(jī)，更據(jù)年齡選擇合適的震動(dòng)，頻率為10-14Hz，胸部震動(dòng)力度1-4PR，10-15分鐘/次，2次/日，以防患者缺氧。

3 觀察指標(biāo)。（1）在治療開(kāi)始及治療10日后分別進(jìn)行胸部X線檢查，肺部病灶完全吸收為顯效，部分吸收 為好轉(zhuǎn)，無(wú)任何改變?yōu)闊o(wú)效.（2）住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)患者入院至疾病治愈所需天數(shù) 。（3）發(fā)熱時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者患病期間的發(fā)熱時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)患者有咳嗽咳痰癥狀的天數(shù)。

結(jié)果

1.2 組患者X線胸片狀況比較見(jiàn)表1，2組患者發(fā)熱、咳嗽時(shí)間及住院天數(shù)比較見(jiàn)表2

由上表可知，試驗(yàn)組患者胸片 吸收 所占的比例較對(duì)照組高（P<0.05）。

由上表可知，與對(duì)照組比較（0.05）

2 成本-效果分析.（1）成本的確定。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本（2）指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所投入的人力、物力資源的綜合貨幣表現(xiàn)，包括直接成本、間接成本和隱形成本。直接成本包括藥費(fèi)、試驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等。間接成本和隱形成本具有不確定性，本研究只統(tǒng)計(jì)每組患者整個(gè)治療過(guò)程中的直接成本，除藥品費(fèi)用、治療費(fèi)用不同外，實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用是一致的，故只計(jì)算每位患者住院治療期間的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用。所有費(fèi)用參照2017年《新疆省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》計(jì)算。對(duì)照組注射用頭孢曲松為57.1元/支，0.9%生理鹽水100ml為1.8元/瓶，靜脈輸液治療費(fèi)4元/次，孢類藥物治療2次/日，平均住院天數(shù)13天，則對(duì)照組的成本為（57.1+1.8+4）x2x13=1635.4元；實(shí)驗(yàn)組藥物治療同對(duì)照組，治療費(fèi)用為每天14元，平均住院天數(shù)10天，則實(shí)驗(yàn)組成本為14x10+（51.7+1.8+4）x2x10= 1290元（2）成本-效果分析。成本-效果分析的目的在于尋找到某一治療效果（E）時(shí)成本（C）最低的治療方案，即在成本與效果之間找到一個(gè)最佳平衡點(diǎn)。而成本-效果比（C/E） 則將二者有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，表示效果所花費(fèi)的成本，比值越小，成本越小。2組患者成本-分析見(jiàn)表3.由表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的費(fèi)用及成本-效果低于對(duì)照組。

討論

1 電子震動(dòng)排痰機(jī)的優(yōu)點(diǎn)。VEST型震動(dòng)排痰機(jī)綜合了叩擊、震顫和定向擠推三種功能，促進(jìn)肺部及呼吸道的粘液和代謝松弛和液化，并幫助以液化的粘液按照選擇的方向排出體外。由于震動(dòng)排痰機(jī)的深穿透性，產(chǎn)生的定向力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度的痰液排出效果明顯。在叩擊、震顫和定向擠推工作期間，作用力變化緩和，患兒有舒適感。在呼吸道疾病的治療中可減少抗生素用量，不良反應(yīng)較小。

2 氧化霧化吸入的重要性。氧化霧化吸入是通過(guò)霧化吸入器的負(fù)壓空間將藥物制成氣霧，利于溶膠沉降作用凝聚作用及流動(dòng)性 和接觸面積的的特性將藥物吸入后沉降至下呼吸道、肺泡，從而使呼吸道梗阻改善，痰液稀釋，并在局部形成抗菌效應(yīng)[3]，可以使痰液稀釋、松動(dòng)、操作簡(jiǎn)單，藥物下達(dá)病灶，局部病灶藥物濃度高，安全性好。但單純使用霧化吸入，痰液稀釋后可出現(xiàn)痰量增多反而堵塞細(xì)支氣管或終末支氣管。聯(lián)合電子震動(dòng)排痰機(jī)可進(jìn)一步解決老年患者肺炎深部痰液排出困難問(wèn)題。

3 護(hù)理注意事項(xiàng)。（1）操作前護(hù)理。操作前與患者及家屬溝通，指導(dǎo)患者在進(jìn)食前1h或2h進(jìn)行震動(dòng)排痰機(jī)治療，避免因餐后排痰引起嘔吐。（2）操作中護(hù)理。氧化霧化吸入后應(yīng)協(xié)助患者漱口或刷牙，并清潔面部，以免藥物藥物殘留在皮膚黏膜引起過(guò)敏反應(yīng)。震動(dòng)排痰過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)節(jié)合適頻率。（3）操作后的護(hù)理。觀察患者咳出痰液的顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)記錄。（4）心理護(hù)理。部分患者病情嚴(yán)重，家屬往往比較焦慮，在操作前應(yīng)安撫患者及家屬的焦慮心理，講解電子震動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于疾病的重要性，以取得家屬配合。

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