早期營養支持對神經外科鼻飼患者的應用及效果分析

秦志英 黃欣 楊娟

【摘 要】 目的 探究神經外科鼻飼患者應用早期腸內營養支持干預的臨床效果。 方法 選取我院2016年2月-2018年2月收治的神經外科鼻飼患者70例，隨機分成對照組和觀察組，對照組患者給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予早期腸內營養支持干預，對比兩組護理效果。結果 觀察組患者腸道功能指標（內毒素、腸鳴音、二胺氧化酶（DAO）及乳果糖/甘露醇（L/M））及營養水平指標（血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、淋巴細胞數）指標均顯著優于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 早期腸內營養支持有助于改善神經外科鼻飼患者營養狀況，提升機體免疫力，減少不良反應的發生，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】鼻飼；早期腸內營養；神經外科；不良反應

【中圖分類號】R347 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

神經外科患者病情特殊，許多患者由于腦部或脊髓神經疾病導致其處于昏迷狀態，需要醫護人員通過鼻腔將藥物、食物和水分輸送至患者胃部，維持機體正常營養狀態。而神經外科手術患者多術后容易出現排便、排氣障礙、腹脹等腸胃功能紊亂癥狀，導致場內菌群失衡、黏膜通透性增加、氧化應激加重等，最終引發感染，影響患者的正常康復[1]。本研究對早期營養支持在神經外科鼻飼患者中應用的效果進行了探究，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年2月-2018年2月收治的神經外科鼻飼患者70例，其中，男性36例，女性34例，年齡35-78歲，平均（48.5±4.4）歲，疾病類型：腦損傷27例，顱內腫瘤16例，腦出血22例，腦動脈瘤5例。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組35例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等臨床一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規飲食護理、健康指導和藥物護理等。觀察組在對照組基礎上給予早期腸內營養支持干預。腸內營養支持措施：患者于術后72h評估病情，患者生命體征穩定時給予腸內營養，維持電解質、水、甘油三酯、糖及膽固醇代謝平衡，均常規留置胃管，患者行腸內營養前將頭部抬高，頭部與床保持角度15-30°為宜，給予患者腸內營養液500-1000ml/d，營養液注入遵循“濃度先低后高、容量先少后多”的原則。密切關注患者營養和代謝狀況，給予患者合理熱量供給，并注意觀察導管通暢情況，避免出現堵塞，前期營養以康全力營養液為主，后期逐步增加糖類成分。

1.3 觀測指標

對兩組患者護理后腸道功能指標（內毒素、腸鳴音、二胺氧化酶（DAO）及乳果糖/甘露醇（L/M））及營養水平指標（血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、淋巴細胞數）指標進行比較。DAO檢測采用分光光度計法測定，L/M采用高效液相色譜儀測定，Hb、TP采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測。并統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均值±標準差表示，實施t檢驗；計數資料采用百分比表示，實施χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道功能指標比較

護理后，觀察組患者內毒素、DAO及L/M水平顯著低于對照組，腸鳴音次數顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者營養指標比較

護理后，觀察組患者Hb、TP及淋巴細胞數均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患不良反應發生情況比較

觀察組患者腹脹、嘔吐、腹瀉等不良反應總發生率為5.7（2/35），顯著低于對照組的22.9%（8/35）（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

機體在危重狀態下會導致應激反應增加，導致機體能量消耗增加，患者容易出現抵抗力下降，營養不良等情況，不利于疾病的治療。對于神經外科患者在早期給予腸內營養支持十分重要[2]，其能保障患者機體代謝需要，并幫能改善患者腸道紊亂狀況，有助于患者的康復。本研究發現，觀察組患者內毒素、腸鳴音、DAO及L/M及Hb、TP、淋巴細胞數指標均顯著優于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示，早期腸內營養顯著改善了患者腸道功能和腸內營養，提升了神經外科鼻飼患者的機體免疫力。早期腸內營養在患者術后給予合理飲食，促使患者生理代謝改善，避免了胃腸道功能衰竭的發生[3]。同時，合理的飲食中富含的多醣體、抗氧化劑及營養素等促進患者免疫能力提升，從而刺激患者腸胃神經內分泌系統，調節胰腺、胃、腸等激素的分泌，形成維持患者生理、免疫及神經功能的屏障，從而降低并發癥的發生[4-5]。綜上所述，早期腸內營養支持有助于改善神經外科鼻飼患者營養狀況，提升機體免疫力，減少不良反應的發生，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

駱麗，付鳳. 腸內營養在神經重癥營養支持中的護理進展[J]. 中國臨床神經外科雜志，2018，23（2）：138-140.

梁冬梅，李云玲，李亥桂. 改良鼻飼法在危重病人腸內營養中的應用及護理[J]. 護理研究，2016，30（15）：1897-1899.

梁冬梅，李云玲，李亥桂. 改良鼻飼法在危重病人腸內營養中的應用及護理[J]. 護理研究，2016，30（15）：1897-1899.

駱麗，付鳳. 腸內營養在神經重癥營養支持中的護理進展[J]. 中國臨床神經外科雜志，2018，23（2）：138-140.

查麗玲，江榕，黃麗紅. 危重癥患者腸內營養安全實施流程的構建[J]. 護理與康復，2017，16（7）：703-707.