AECOPD患者拔管后序貫經鼻高流量氧療的臨床療效觀察

張云 張艷艷

【摘 要】目的 觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者拔除氣管導管后序貫應用經鼻高流量氧療（ HFNCO）的臨床療效及安全性。方法 選擇我院ICU2017年1月至2018年5月收治的50例需有創機械通氣AECOPD患者，經過治療拔除氣管導管后隨機采用高流量氧療（24例）和無創機械通氣（NIV）（26例）進行治療，對比兩組一般情況、拔管后氧合指數、并發癥、ICU住院時間及28d病死率等結果。結果 試驗組拔管后12h氧合指數低于對照組；試驗組在并發癥發生率和ICU住院時間明顯低于對照組；兩組再插管率及28 d死亡率上無差異。結論 AECOPD患者拔管后序貫高流量氧療臨床上療效明確，安全可靠，可降低并發癥的發生，減少ICU治療時間。

【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病急性加重 序貫 經鼻高流量氧療

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

臨床上嚴重AECOPD患者常需要接受機械通氣治療，待病情平穩后需及早拔管序貫其他氧療，這對患者預后起到至關重要的作用[1]。目前臨床上常用的氧療設備包括普通鼻導管、儲氧面罩、文丘里面罩、NIV及HFNCO。HFNCO是通過鼻導管吸入的濕化、加溫氧療技術，在氣道內可產生較低水平的呼氣末正壓，并減少生理死腔和呼吸做功的新氧療方式，被國外廣泛應用于成人及嬰幼兒拔管后序貫治療[2-3]。本試驗通過隨機對照研究，對比患者拔管后序貫應用經鼻高流量氧療和無創呼吸機的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 入選標準：2017年1月至2018年5月我科收治的需有創機械通氣的COPD患者，在排除年齡低于18歲、有影響呼吸功能的神經系統疾病、重度肺大泡者、有惡性腫瘤者，共納入50例。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即有創機械通氣，其他治療相同；原發病經過治療好轉，評估后予拔管；按分組予HFNCO及NIV，根據患者情況設定HFNCO給氧濃度及流量，無創輔助通氣設置壓力支持通氣、PEEP及吸入氧濃度等指標，所有患者設定目標為SPO2，在90%～95%，并據患者通氣情況調節相關參數。

1.3 評價指標：（1）兩組患者拔管前一般情況；（2）氧合情況；（3）誤吸和譫妄發生率、再插管率、ICU住院時間及28 d死亡數。

1.4 結果分析 統計結果應用SPSS 19. 0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用n表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況的對比 兩組患者年齡、性別、插管時間、拔管前氧合指數及APACHE II評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效評價 兩組患者拔管后12h，試驗組氧合指數低于對照組，24h、72h差異無統計學差異；試驗組在誤吸、譫妄發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義；兩組再插管數上無差異。見表2.

2.3 兩組患者預后比較 試驗組在ICU住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義；兩組在28 d死亡率上無統計學差異。見表2。

3 討論

AECOPD患者通過對原發病有效地治療，應盡早拔除氣管導管序以其他氧療方式以減少呼吸道感染機會，這是臨床醫師的共識[4]。臨床上，撤離有創呼吸機后氧療的方式較多，本試驗中比較了NIV、HFNCO在拔管后序貫應用的療效，發現兩組患者氧合指數均有明顯改善[3]，分析原因可能為：1、HFNCO通過給患者吸入充分加溫、濕化的氣體，使得人體的呼吸道維持濕潤的狀態，有助于維持氣道的自凈功能，能夠讓痰液容易排出，減少肺不張的發生率；2、HFNCO有提供吸氣相壓力支持及提高呼氣末氣道正壓，兩者可對抗患者內源性PEEP，減少患者呼吸功及氧氣的消耗[3-5]。

兩組并發癥的發生率上，HFNCO較NIV低，兩組差異有統計學意義。考慮主要原因是：HFNCO使用過程中不影響患者溝通交流、飲食及床邊活動，而且其鼻導管的設計佩戴更加舒適，故可緩解其焦慮癥狀[5]。

兩組患者在預后方面，HFNCO組ICU住院時間明顯短于NIV組，差異有統計學意義，分析可能原因：1、HFNCO的類似PEEP作用增加氣體交換，減少誤吸風險，降低吸入性肺炎的發生；2、HFNCO的舒適性，能夠讓患者自主進食增加營養，更早地行床邊康復治療從而減少ICU停留時間。兩組在28d病死率及再插管率方面無差異，提示HFNCO安全性可靠[6]。

綜上所述，與NIV相比，HFNCO可為AECOPD患者拔管后序貫治療提供較相同的氧和療效。此外，HFNCO還能夠提高患者舒適度，降低誤吸及壓瘡發生率，減少ICU治療時間，值得臨床推廣。

參考文獻

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