不同手術(shù)入路（外側(cè)、后外側(cè)）治療外踝骨折的對(duì)比

王忠玉 姚富頂

【摘 要】目的 對(duì)比探究外側(cè)、后外側(cè)這兩個(gè)不同手術(shù)入路治療外踝骨折的療效。方法 取我院在2016年1月至2018年3月收治的70例外踝骨折患者作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法，將之均分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組行外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)，觀察組行后外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及VAS評(píng)分上無(wú)顯著差異（P>0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 后外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)治療外踝骨折，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥低，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)入路；治療；外踝骨折；對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)骨折基本，而其中，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高，多由暴擊力擊傷腳踝或腳踝旋轉(zhuǎn)軸傷所致。臨床上治療外踝骨折，多選擇手術(shù)療法，不過(guò)，在關(guān)于手入路及固定方式的選擇上，醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。此次試驗(yàn)旨在對(duì)比探究外側(cè)、后外側(cè)這兩個(gè)不同手術(shù)入路治療外踝骨折的療效，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取我院在2016年1月至2018年3月收治的70例外踝骨折患者作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法，將之均分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。患者基本資料為：①對(duì)照組。男性20例，女性15例，年齡最小者24歲，最大者52歲，平均年齡為（38.17±4.35）歲；②觀察組。男性20例，女性15例，年齡最小者23歲，最大者52歲，平均年齡為（38.50±4.12）歲。從性別及年齡分布上看，對(duì)照組和觀察組差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組行外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于腓骨外側(cè)作一切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離深層筋膜，充分暴露骨折部位，將骨折斷端碎片清理干凈，牽引復(fù)位后，于腓骨外側(cè)用管狀鈦板固定住，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，逐層縫合。

觀察組行后外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于跟腱后外側(cè)作一縱向切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及腓骨幾件，充分暴露骨折端，清理碎骨及血塊，直視下?tīng)恳?wù)，于腓骨后方用管狀鈦板固定，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，逐層縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，術(shù)后3日，使用VAS評(píng)分評(píng)估切口疼痛程度，記錄發(fā)生切口感染、壞死、開(kāi)裂等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，記錄兩組骨折愈合時(shí)間，以及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以（）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及VAS評(píng)分上無(wú)顯著差異（P>0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

2.2 兩組療效指標(biāo)對(duì)比

觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2：

3 討論

在外踝骨折治療中，外踝長(zhǎng)度與對(duì)位恢復(fù)是關(guān)鍵，采取不同的手術(shù)入路，會(huì)直接影響到手術(shù)效果。其中，后外側(cè)入路使用鋼板將骨折部位突出齒骨按壓住，利用力學(xué)原理，可在用勁較小的情況下?tīng)恳龔?fù)位，而且內(nèi)痔鋼板能夠有效降低骨分離和骨偏離的風(fēng)險(xiǎn)，而且由于骨折時(shí)受到軸向損傷，患者踝關(guān)節(jié)承重能力大大降低，遠(yuǎn)端骨折向后方偏移，內(nèi)置鋼板能夠?qū)⑦@種軸向復(fù)合壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)骨折端的壓力，起到動(dòng)力加壓的效果。此外，在治療骨外露這種情況時(shí)，優(yōu)于腓骨軟骨組織比較多，容易粗線(xiàn)腫脹受傷的情況，無(wú)論采用何種手術(shù)入路，都應(yīng)該積極進(jìn)行藥物治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)，觀察組行后外側(cè)入路鋼板螺釘固定術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組；由數(shù)據(jù)可知此次觀察組采取的手術(shù)治療方法具備可行性及有效性。綜上所述：針對(duì)外踝骨折由前下向后上的骨折線(xiàn)，手術(shù)采取后外側(cè)入路優(yōu)于外側(cè)入路，值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。

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