B超引導下宮腔鏡剖宮產瘢痕處妊娠電切術的手術配合

邱詠梅

【摘 要】目的：探討B超引導下宮腔鏡剖宮產瘢痕處妊娠電切術的手術配合。 方法：將 2016 年 6 月至 2018 年 6月間我院收治的接受B超引導下宮腔鏡剖宮產瘢痕處妊娠電切術的 68 例患者作為研究對象，加以實施科學有效的手術配合。 結果：所有患者均順利完成手術治療，均一次性清除病灶，未見子宮穿孔等術后并發癥的發生。 結論：對B超引導下宮腔鏡瘢痕處妊娠電切術患者實施科學有效的手術配合有助于手術的順利進行及并發癥的預防，促進患者康復，臨床應予以重視。

【關鍵詞】 B超引導 宮腔鏡電切術 手術配合

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵種植于剖宮產后子宮瘢痕處的妊娠.是一種特殊的異位妊娠[1].近年來隨著剖宮產數量的增加，剖宮產瘢痕處妊娠（CSP）發病率逐年上升，.若患者未能得到及早診斷和恰當處理，則可能發生嚴重出血，甚至可能切除子宮，嚴重者危及生命，CPS一經確診必須立即終止妊娠[2]，此類疾病首選術式為B超引導下宮腔鏡剖宮產瘢痕處妊娠病灶電切術，患者創傷小，手術時間短，病灶定位準確，術野直觀全面，提高了手術成功率，術后康復快，我院2016年6 月至 2018 年 6月共收治此類患者68例，手術效果均滿意，術后未見感染、穿孔等并發癥發生。現將結果分析如下：

1 資料與方法

1. 1 病例資料：將 2016 年 6月至 2018 年 6 月間收治的接受B超引導下宮腔鏡剖宮產瘢痕處妊娠電切術的 68例患者作為研究對象，患者年齡 23 ～45 歲，平均年齡為（ 32. 6 ± 4. 5 ）歲，所有患者均經相關檢查確診為剖宮產瘢痕處妊娠。

1.2 方法：所有患者均接受以下手術配合：

1.2.1 心理護理 在手術前 1 天，手術室護士接到手術通知單后，及時到病房進行術前訪視，主動關心和體貼病人，向患者介紹宮腔鏡手術特點、手術過程及手術的優點、安全性、手術前后注意事項等；緩解緊張和恐懼情緒，以最佳的心態接受手術。

1.2.2 儀器設備的準備 術前檢查各種儀器設備是否處于良好的工作狀態，查看彩超機器、攝像主機、冷光源、膨宮設備、等離子雙極主機的運轉情況，以及滅菌器械的完整性、靈活性[3]。因胚胎著床于剖宮產瘢痕處，易發生胎盤植入，病灶切除時有發生子宮穿孔、大出血的危險，因此，需準備腹腔鏡手術及開腹手術所需器械，以備中轉手術，避免延誤搶救時機。

1.2.3 靜脈通道的建立 CSP術中常發生子宮收縮不良導致的陰道出血，且出血迅速、量大，易短期內失血過多造成失血性休克，如搶救不及時可危及患者生命，故術前應建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，術中準確估計陰道出血量，根據病情變化隨時調節輸液速度，并根據醫囑及時準確用藥。

1.2.4 體位準備 取膀胱截石位，髖關節屈曲 90°～110°、外展 45°，小腿處于水平位，上肢外展，老年患者兩腿分開小于 90°。在腘窩處墊好軟棉墊，并用約束帶將膝部輕輕地固定于腿架上，有異常時及時調整，避免壓迫腘神經、腓總神經。

1.2.5 手術配合 常規會陰部消毒鋪巾，正確擺放設備位置并連接各種儀器導線及操作部件，在B超監測下進行宮腔鏡電切術，能迅速找到孕囊，減少盲目反復刮取，可提高手術準確性和安全性，也是防止子宮穿孔的有效措施，故術前應調試好彩超機器，確保設備完好。

1.2.6 術中并發癥的監護 宮腔鏡手術中可發生空氣栓塞、水中毒、子宮穿孔、感染等并發癥，術前注意排空膨宮管內空氣，術中及時補充灌注液（0.9%氯化鈉注射液），保證液體的連貫性，以免空氣進入，引起空氣栓塞。術中若發現患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區聽診有水泡音，表明可能發生了靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救。手術過程中密切監視膨宮機運轉情況，膨宮壓力維持在90～110mmH2O之間，流速為300L/min；隨時觀察壓力、流速及灌注液入量出量變化，警惕水中毒、子宮穿孔等并發癥的發生，當手術時間過長、大量使用灌注液時，巡回護士應向術者及麻醉醫生報告灌注量和排出量。疑有水中毒時，應遵醫囑靜脈滴注利尿劑或少量高滲鹽水，并限制液體入量[3]。術中密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、情緒等變化，對突發事件及時做出干預。嚴格執行無菌操作，防止繼發感染。

1.2.7 術后護理 術后第2天手術室護士應去病房進行隨訪，與患者交流溝通，并觀察陰道流血量是否正常，HCG指數是否呈逐漸減低。

2 結果

68 例患者順利完成手術治療，均一次性清除病灶，手術效果滿意，手術時間為 22 - 46min ，平均手術時間為（ 31. 2 ± 4. 3 ） min ，術中出血量： 40 - 120ml ，平均出血量為（ 60. 3 ±5. 7 ） ml ，均未見子宮穿孔等并發癥發生。

3 討論

充分的術前準備是手術成功的保證。手術護士不僅要對手術物品、儀器設備進行準備，還要了解相關的解剖、術式等知識，進行充分術前準備；手術對患者造成較強的刺激，患者易產生沮喪、悲觀等心理障礙，護士需及時評估其心理狀態，向患者提供心理支持；術中醫生護士密切配合，做好術中并發癥的監護和預防也是保障手術順利完成，促進患者康復的關鍵。

綜上所述，對實施B超引導下宮腔鏡剖宮產瘢痕處妊娠電切術患者實施科學有效的護理配合有助于手術的順利進行及并發癥的預防，促進患者康復，臨床應予以重視。

參考文獻

中華醫學會計劃生育學分會.剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療共識[J].中華醫學雜志，2012，92（25）：1731-1733.

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陳雯，楊軍.宮腔鏡手術中醫護配合預防并發癥的體會[J].航空航天醫學雜志，2018，29（1）：32-34.