亞低溫對急性重型顱腦損傷病人的治療機理及臨床效果分析

鄧丹

【摘 要】目的：分析亞低溫對急性重型顱腦損傷病人的治療機理及臨床效果。方法：從本院2017年1月至2018年3月接受的急性重型顱腦損傷患者中，抽取78名，隨機將其分為對照組與觀察組，均39例。對照組采用物理或藥物方式進行降溫處理，觀察組采用亞低溫進行降溫治療，觀察兩組患者治療1d、3d、7d顱內壓水平情況。結果：觀察組治療1d、3d、7d后顱內壓水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對急性重型顱腦損傷患者采用亞低溫降溫治療能夠有效、持續改善患者顱內壓水平，是科學有效的治療方案。

【關鍵詞】亞低溫；急性重型顱腦損傷；治療機理；顱內壓；

【中圖分類號】R454.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

顱腦損傷是神經科的常見病，是由于患者頭部受到重力、暴力等外力導致顱腦組織受到損傷所致，傷后一般情況差，意識不清，未進飲食，大小便失禁等，急性重型顱腦損傷是至上后昏迷≥6h或再次昏迷的情況，甚至會出現休克或死亡的情況，若得不到及時有效的治療會導致患者殘疾或死亡[1]。鑒于此本研究對觀察組39例急性顱腦損傷患者實施亞低溫治療，旨在及時降低患者顱內壓，保護其腦功能，降低死亡率和致殘率。 具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年3月接受的急性重型顱腦損傷患者中，抽取78名，隨機將其分為對照組與觀察組，均39例。對照組中，男22例，女17例，年齡21～68歲，平均年齡（44.5±23.5）歲。觀察組中，男21例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（45.0±24.0）歲；兩組一般資料經統計學處理（p>0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行影像學、急救處理等治療，并對患者病情、手術指征等進行判斷，根據實際情況實施手術或監護救治。對照組采用物理方式或者藥物方式進行降溫處理，確保患者腋下穩定維持在36.5～37.5℃之間。觀察組采用亞低溫治療方案進行降溫：（1）應用亞低溫治療儀通過調整冰帽和冰毯的溫度對患者實施降溫治療；（2）每小時降溫0.5～1.0℃后，確保3～5h后患者肛門溫度控制在32.0～35.0 ℃，因患者處于昏迷狀態，可給予呼吸機進行輔助呼吸；（3）降溫期間嚴密監測患者動脈血氧飽和度、血壓、體溫、心率、顱內壓等，每間隔6h對患者血氣指標、血糖、血液電解質以及血乳酸等進行監測，掌握其變化情況，治療3～7天患者顱內壓恢復正常后再觀察24h可停止亞低溫治療，采用自然復溫法恢復患者體溫，且上升體溫速度控制為5h上升1℃為宜。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者治療1d、3d、7d 顱內壓水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計與分析兩組患者顱內壓水平，采用t檢驗，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

治療前對照組和觀察組患者顱內壓水平分別為：（26.47±4.15）mmHg、（26.33±4.31）mmHg，治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05）；治療1天后兩組顱內壓水平分別為：（23.77±4.23）mmHg、（20.04±3.53）mmHg，t=5.435，P=0.000；治療3d后兩組顱內壓水平分別為：（21.86±4.25）mmHg、（16.43±3.71）mmHg，t=6.010，P=0.000；治療7d后兩組顱內壓水平分別為：（19.93±3.22）mmHg、（14.44±3.17）mmHg，t=7.587，P=0.000；由此可見，觀察治療1d、3d、7d后顱內壓水平均顯著低于對照組，組間比較結構P<0.05。

3 討論

大腦是人類機體功能和神經功能的中樞，若顱腦組織出現嚴重損害，會對患者神經功能、機體功能等帶來嚴重的影響，顱腦損傷分為輕型顱腦損傷和重型顱腦損傷，根據格拉斯哥評分標準，八分以下的為重型顱腦損傷。經臨床研究證實，亞低溫能夠對急性重型顱腦損傷患者大腦起到良好的保護作用。

奴爾蘭[2]在研究匯總對急性重型顱腦損傷患者應用中亞低溫治療效果進行了探討，發現亞低溫治療可有效急性重型顱腦患者降低死亡率、提高生存質量且無嚴重并發癥。周家強[3]在研究結果顯示，應用亞低溫輔助治療重型顱腦損傷有利于降低患者顱內壓及臨床各項生化指標的改善。本研究中對急性重型顱腦損傷患者實施亞低溫治療后，患者1d、3d、7d顱內壓水平均得到了明顯的下降。亞低溫治療顱腦損傷機理主要有如下幾方面：①通過低溫可以有效降低患者腦部以及全身重要器官的代謝，從而降低耗氧量，使腦部血流、細胞能量代謝維持正常，從而保護血腦屏障減輕腦部水腫的發生促進顱內壓下降；②降低腦細胞機構蛋白的破壞，促進腦細胞功能、結構等修復；③抑制一氧化氮合成酶活性和氧自由基產生從而大大預防脂肪過氧化的目的，以及維護細胞膜、離子通道完整性，阻斷鈣對神經的毒性作用等。

綜上所述，在急性重型顱腦患者治療中應用亞低溫治療可以有效改善患者顱內壓，降低對患者大腦的傷害，是科學有效的治療方案。

參考文獻

楊泗華， 萬發波. 對重型顱腦損傷患者進行亞低溫治療的效果分析[J]. 當代醫藥論叢， 2016， 14（18）：72-73.

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