全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析

鐘麗婧

【摘 要】目的：探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法：入選本次研究中的64例研究對象為我院自2016年7月-2018年8月期間收治的老年骨科患者，按照隨機數字表方法平均劃分為觀察和對照兩組，每組32例。對照組予以全身麻醉，觀察組予以硬膜外麻醉，比較兩組患者認知功能。結果：觀察組術后1h、術后12h以及術后24h認知功能評分高于對照組，眼時間、拔管時間和應答時間少于對照組，組間數據差異顯著，存在統計學意義。結論：和全身麻醉相比較而言，硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能無嚴重影響。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；短期認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

伴隨人口老齡化現象的加深，老年人器官功能有所降低，肢體活動能力削弱，進而提升了骨折的發生率。老年患者進行骨科手術后容易產生認知功能障礙，進而降低患者的生存質量，認知功能障礙的產生和麻醉方法存在聯系，為此需要適合的麻醉方法較為重要[1]。此次研究主要分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，現進行以下敘述：

1 資料與方法

一般資料

入選本次研究中的64例研究對象為我院自2016年7月-2018年8月期間收治的老年骨科患者，按照隨機數字表方法平均劃分為觀察和對照兩組，每組32例。對照組男性：女性患者為19：13，年齡跨度62-85歲，平均年齡為（73.1±1.4）歲；觀察組男性：女性患者為20：12，年齡跨度61-86歲，平均年齡為（73.5±1.9）歲，兩組患者的一般資料數據經比較無統計學意義。

方法

對照組患者麻醉方法為全身麻醉，手術前肌肉注射阿托品0.5mg和咪達坐侖0.1g，而后實施全身麻醉，靜脈推注舒芬太尼0.5-1.5ug/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg，順阿曲庫胺0.15mg/kg，推注7分鐘后予以氣管插管，患者每小時吸入0.01mg/kg七氟烷，每小時靜脈推注順阿曲庫胺0.02mg/kg，使得患者生命指標處于正常范圍，手術后予以靜脈鎮痛泵。

觀察組患者麻醉方法為硬膜外麻醉，手術前肌肉注射阿托0.5mg，而后實施硬膜外麻醉，成功穿刺置管后，回抽無血和腦脊液后，注入4ml利多卡因，待5分鐘后如局麻藥物無中毒反應或者脊麻表現，分次予以5-10ml利多卡因，控制麻醉平面小于胸10，鎮痛和肌松良好，予以面罩吸氧，使得患者生命指標處于正常范圍，手術時通常不需選擇鎮靜和鎮痛類藥物，術后予以靜脈鎮痛。

評估指標[2]

評估兩組患者認知功能評分、睜眼時間、拔管時間和應答時間，選擇MMSE量表對不同時間段的認知功能進行評分，滿分為30分，重度障礙小于18分，中度障礙分為為19-23分，輕度障礙為24-27分，無障礙大于28分。

統計學數據

將SPSS19.0統計學軟件應用于本次研究中，對涉及數據進行計算，計量資料為結果表現形式，t值為檢驗指標，兩組數據通過比較后以P<0.05為差異，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

觀察組和對照組患者手術前認知功能評分經對比，無統計學意義，對比兩組患者術后1h、術后12h以及術后24h認知功能評分經對比，存在統計學意義，詳細數據見表1。

2.2 睜眼時間、拔管時間和應答時間

觀察組患者睜眼時間、拔管時間和應答時間均少于對照組患者，組間數據經對比形成統計學意義，相關數據見表2。

3 討論

骨科老年患者均患有頸椎病、骨折、骨創傷和關節炎等疾病，通常需要手術治療，然而在手術時采用麻醉藥物，全身麻醉和硬膜外麻醉為常用方法，合適的麻醉方法能夠提升手術有效性，將麻醉質量提升的基礎上可減少對認知功能的影響[3]。此次研究結果表明，觀察組術后1h、術后12h以及術后24h認知功能評分高于對照組，眼時間、拔管時間和應答時間少于對照組，組間數據經對比形成統計學意義。選擇全身麻醉后可延長患者認知功能恢復時間，選擇硬膜外麻醉能夠減少患者的拔管時間和蘇醒時間，進而減少認知功能障礙發生率，在對患者認知功能進行保護的同時可將其生命質量提升，同時麻醉效果良好，操作簡單，安全可靠性良好，可減少呼吸抑制發生比例[4]。由此能夠看出，硬膜外麻醉有助于患者蘇醒，確保麻醉療效。與此同時，硬膜外麻醉應用的藥物作用時間較短，同時代謝速度快，體內并無嚴重蓄積現象，有助于中樞神經功能的恢復，認知障礙的產生和中樞膽堿能系統退行性變化存在關系，全身麻醉藥物可抑制中樞膽堿能系統，容易出現認知障礙，為此應選擇硬膜外麻醉對患者的認知功能進行保護[5]。

綜上所述，老年骨科患者采用硬膜外麻醉不會嚴重影響患者術后短期認知功能，可將其在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

汪水香，邱建勝.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能影響的比較[J].中國基層醫藥，2015（20）：3051-3053，3054.

王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（5）：112-115.

李丹，周偉.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：352-353.

郁露.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（10）：87-89.

孫瑜，王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].河北醫學，2017，23（1）：48-51.