淺談靜脈輸入頭孢類藥物后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理體會(huì)

馬艷

【摘 要】經(jīng)對(duì)2例使用頭孢菌素類后飲酒，所引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)病例的搶救治療護(hù)理分析，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和重視，增強(qiáng)患者對(duì)該反應(yīng)的防范意識(shí)，有效提高救治成功率。結(jié)果：經(jīng)積極有效的救治，患者痊愈，且加深了疾病的認(rèn)識(shí)，提高了自身防范意識(shí)，能自覺(jué)的采取措施，避免疾病再次發(fā)生。結(jié)論：雙硫侖樣反應(yīng)是臨床常見(jiàn)的急癥，發(fā)生迅速，病情危重，若不及時(shí)搶救，可危及生命。快速反應(yīng)的院內(nèi)急救系統(tǒng)是搶救成功的保證，作為一線的醫(yī)護(hù)人員，不僅要有嫻熟的急救技術(shù)和較強(qiáng)的急救意識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察分析能力，遵照規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募痹\搶救程序有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，從而才能有效的提高該反應(yīng)的搶救成功率。此外，雙硫侖樣反應(yīng)是一種可控可防的疾病，關(guān)鍵在預(yù)防，加大宣傳力度，做好健康教育，提高防范意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頭孢類、飲酒、雙硫侖樣反應(yīng)、急救、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組2例，男，年齡47—58歲。1例是社區(qū)獲得性肺炎，非重，1例是細(xì)菌性皮炎。

1.2 用藥及飲酒情況

2例患者均為靜滴頭孢哌酮鈉后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)而急救。第1例：患者壩崇興，男，47歲，診斷：1.社區(qū)獲得性肺炎，非重癥；2.慢性胃炎；3.濕疹；給予頭孢匹胺控制感染，患者于下午2時(shí)左右進(jìn)餐時(shí)飲白酒約2兩，酒后約20分鐘出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、雙眼黑矇，顏面潮紅、出汗，于3時(shí)28分返門診，查體：脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：120/80mmHg，神清、精神差、呼吸急促、顏面潮紅、口唇發(fā)紺、雙肺未聞及干濕啰音，心率84次/分，律齊，S1低鈍、肝脾未觸及，診斷：雙硫侖樣反應(yīng)。

第2例：患者王興才，男，58歲，因“細(xì)菌性皮炎”于2018年4月25日8時(shí)35分門診治療。診斷細(xì)菌性皮炎，給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，患者病情好轉(zhuǎn)，于當(dāng)日中午進(jìn)餐并飲白酒約100ml，繼之出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈，于16時(shí)40分急送門診，查體：脈搏105次/分，呼吸30次/分，血壓70/40mmHg，神清、精神差、呼吸急促、顏面潮紅、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、雙肺未聞及干濕啰音，心率105次/分，律不齊，可聞及3-5次/分早搏，S1低鈍、肝脾未觸及、四肢發(fā)冷，診斷1、雙硫侖樣反應(yīng)2 過(guò)敏性休克。

2 急診救治

2.1 患者送上級(jí)醫(yī)院急救后，監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚濕冷，已處休克狀態(tài)，立即置患者于休克臥位， 行抗休克處理，備好各種搶救器材。

2.2 及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，給予4—6升∕分吸氧，改善組織缺氧，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖，心電圖檢查，排除心血管及其它疾病。

2.3 建立靜脈留置雙通路，一條快速靜滴平衡溶液以擴(kuò)充血容量；另一條給予對(duì)癥支持治療，如納洛酮。

2.4 遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、神志、呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，給予相應(yīng)處理。

2.5 嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以防窒息，注意觀察嘔吐物的色、性、量，待醫(yī)生檢視后，及時(shí)處理以保空氣新鮮。

2.6 床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、喉罩、利尿劑等搶救藥品。

3 護(hù)理

3.1 囑病人絕對(duì)臥床休息，休克期采取休克體位，待休克癥狀緩解后可采取良姿臥位預(yù)防壓瘡和肢體攣縮。

3.2 飲食護(hù)理：急性期及嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)暫禁食禁水，待病情穩(wěn)定、嘔吐停止后可適當(dāng)進(jìn)流食并逐漸恢復(fù)飲食。

3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理：患者全身大汗淋漓，應(yīng)及時(shí)拭干，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)定時(shí)翻身，并建立床頭翻身卡。

3.4 管道的護(hù)理：應(yīng)保持通暢，避免扭曲、擠壓、折疊，并妥善的固定導(dǎo)管，以防滑脫。每日更換引流袋，保持無(wú)菌，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

4 健康教育

雙硫侖樣反應(yīng)是常見(jiàn)急癥，發(fā)生迅速，臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個(gè)系統(tǒng)，又無(wú)特異的檢查項(xiàng)目，因此常被誤診。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、重視不夠是促使此類疾病發(fā)生的重要原因，因此采取有效的防范措施：首先，加強(qiáng)宣傳，增進(jìn)認(rèn)識(shí)，設(shè)立健康教育宣傳欄，發(fā)放宣傳單或手冊(cè)，宣傳用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)，在社區(qū)科普講座中加強(qiáng)宣傳教育，提高疾病防范意識(shí)；其次，在診療過(guò)程中，仔細(xì)詢問(wèn)患者的用藥及過(guò)敏史、飲酒習(xí)慣，合理選用藥物。對(duì)于疑似該反應(yīng)者，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)近期用藥史，免誤診。再次，對(duì)使用可引起該反應(yīng)藥物的患者，重視宣教工作，提醒患者酒精會(huì)與頭孢菌素類藥物發(fā)生相互作用，并告知在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物）。

5 分析與討論

產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的原因，是由于應(yīng)用某些抗菌藥物期間飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。雙硫侖的作用機(jī)制在于--雙硫侖在與乙醛聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。

小結(jié)

雙硫侖樣反應(yīng)又名戒酒硫樣反應(yīng)， 是指使用與雙硫侖具有相似作用的抗菌藥期間或之后不久，飲酒或服用含酒精飲料導(dǎo)致體內(nèi)的“乙醛蓄積”而引起的中毒反應(yīng)，它是臨床常見(jiàn)急癥，發(fā)生迅速，病情危重，搶救不及時(shí)可危及生命。此例病人因輸注頭孢哌酮后飲酒而發(fā)病，入院后立即啟動(dòng)快速反應(yīng)的院內(nèi)急救系統(tǒng)，迅速做出判斷，遵照急診搶救程序，給予抗休克及對(duì)癥支持治療，經(jīng)過(guò)積極有效的治療、嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)及優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，救治成功。此外，雙硫侖樣反應(yīng)是一種可控可防的疾病，關(guān)鍵在預(yù)防，應(yīng)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，加大宣傳力度，做好健康教育，提高防范意識(shí)，才是減少疾病發(fā)生的根本。

參考文獻(xiàn)

李芳、馬健、肖翠蓉《雙硫侖樣反應(yīng)的救護(hù)體會(huì)》，湖北武漢漢興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心.湖北.武漢。

周志英《一例靜滴頭孢呋辛后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)》浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科。

張如梅《雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)》江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇.金湖。