宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術76例臨床分析

何玉琴 吳繁勝

【摘 要】目的：探討宮腔鏡下手術治療子宮粘膜下肌瘤的臨床應用價值。方法：回顧分析我院2013年8月—2015年10月76例子宮粘膜下肌瘤患者，術前根據B超及宮腔鏡檢查，均診斷為粘膜下肌瘤，其中0型66例，I型10例，行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術。結果：76例均在宮腔鏡下順利切除，2例并發TURP綜合征。結論：宮腔鏡下手術治療0型及I型子宮粘膜下肌瘤技術越來越成熟，具有出血少、創傷小、預后好、不影響生育等優點，值得臨床推廣，對于II型粘膜下肌瘤仍需進一步探討。

【關鍵詞】子宮肌瘤；宮腔鏡手術

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，尤其是粘膜下肌瘤對患者的月經及生育能力有較大影響，是引起失血性貧血、感染、不孕的原因之一。宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除在保留子宮、不影響卵巢功能、保存生育功能的同時切除肌瘤，是一種療效可靠、安全、簡便的治療手段。現將我科宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除76例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年8月—2015年10月76例因異常子宮出血，術前根據B超及宮腔鏡檢查，均診斷為粘膜下肌瘤，其中0型66例，I型10例。患者年齡 32---59歲，均有不規則陰道出血或月經量多、經期延長病史，多數貧血，最低血色素35g/L。

1.2 器械 采用德國 wolf公司生產的宮腔檢查及電切鏡。

1.3 術前準備 手術時間選在月經干凈3-7天內進行為宜。入院完善術前常規檢查，常規行宮腔鏡檢查及診刮，血色素低于60g/L者予輸血糾正貧血。術前晚常規在受術者陰道放置海藻棒擴宮，術前常規陰道清潔準備。

1.4 方法 一般采用連續硬膜外麻醉，部分采用靜脈麻醉。患者取膀胱截石位，甘露醇為膨宮液，設置的切割電極功率為80W，凝固電極功率為60W，膨宮液流速為0.3L/min，膨宮壓力80—100mmHg，必要時B超監測。擴宮器依次擴張宮頸至12號，置入電切鏡，觀察宮腔情況，然后根據肌瘤大小、類型進行電切。0 型肌瘤先從側面切除瘤體，再逐漸暴露瘤蒂，自根部完整切除。I型肌瘤，在瘤體根部靠近宮壁處作對應電切使瘤根變細，用卵園鉗旋鉗夾，最后再切除瘤蒂包膜。術畢宮腔放置無菌導尿管，球囊內注射7—10ml生理鹽水壓迫止血，留置尿管8小時，觀察生命體征，預防感染、止血治療，切除組織均送病理檢查。

2 結果

2.1 手術情況 76例均在宮腔鏡下順利切除， 2例并發TURP綜合征，均為初次手術，手術時間>2小時，灌注量>3000ml，急查電解質示血鈉濃度<130mmol/L，患者稍嗜睡，心率慢、血壓下降，立即給予速尿40mg入壺，行濃鈉80ml+5%葡萄糖500ml靜點后患者精神好轉。術中出血20-100ml，手術時間最短 20分鐘，住院時間最短 3 天，最長5 天，所有病人均康復出院。

2.2 術后情況 術后預防應用抗生素3 天，均無感染。

2.3 術后情況 術后隨訪74 例，2例因電話更換失訪。隨訪內容包括月經改善情況，來院超聲檢查，必要時行宮腔鏡檢查。術后經期縮短，經量減少，貧血癥狀得到改善的為滿意，仍有異常出血或月經量多、經期仍長者為不滿意。術后滿意率100%。

3 討論

3.1 宮腔鏡電切手術是治療粘膜下子宮肌瘤的最佳方法。子宮肌瘤是婦女最常見的子宮實體腫瘤，其發生率占育齡婦女的20%，粘膜下肌瘤的發生率占整個子宮肌瘤的10—15%。傳統方法是切除子宮達到治療的目的，但術中出血多，損傷大，患者將永久性喪失生育能力。而宮腔鏡手術創傷小，恢復快，不開腹，可保留子宮，且子宮不留瘢痕，不僅保留了生育能力，也大大減少了妊娠的剖宮產率。經宮腔鏡子宮肌瘤切除是治療粘膜下子宮肌瘤的最好方法，也是有生育要求或要求保留子宮患者的最佳選擇。隨著手術技巧的提高，宮腔鏡技術已廣泛應用。宮腔鏡切除粘膜下子宮肌瘤在婦科已發展為成熟的手術。由本組結果可以看出，宮腔鏡手術的療效和安全性是肯定的，術后滿意率和國內文獻報道相符。宮腔鏡手術讓患者手術損傷減少到最小，收到效果卻是最好，使不能耐受開腹手術和不愿切除子宮的子宮粘膜下肌瘤患者保住子宮，恢復正常月經周期，減少經量，縮短經期，貧血得到糾正，為不孕患者提供一個良好的宮腔內環境。

3.2 手術注意事項

子宮肌瘤的大小與瘤蒂的有無，肌瘤的位置，宮腔深度都會影響鏡下手術時間，為使手術達到預期效果，手術病例的選擇非常關鍵，因此在臨床上應綜合以上因素恰當地選擇病例和手術方式。0型肌瘤可以一次切凈。I 型肌瘤在靠近瘤根的宮壁處作對應電切，使瘤根變細，卵園鉗鉗夾后，不能強行牽拉，可按順時針旋轉使肌瘤脫離宮壁后夾出，這樣可減少出血、灌流液的吸收及縮短手術時間。宮腔鏡手術中必須嚴格止血，保證術后宮腔不能有活動性出血，如果電切環不能徹底止血，可用電凝滾球協助止血。配合使用縮宮素，不但可以使壁間殘余肌瘤內突，有利于切平肌瘤，而且能有效地防止術后出血。

3.3 術中監護的必要性

術中全過程必要時在超聲監護下進行，同時術中應加強監護患者的心率、血壓、血氧飽和度，保持患者生命體征的穩定。術后常規吸氧，一旦發現患者的心率、血壓、血氧飽和度異常時，予以及時糾正，保證手術安全。

參考文獻

豐有吉、沈鏗 婦產科學[469]；人民衛生出版社.

郎景和 中華婦產科雜志臨床指南薈萃2015版；婦科宮腔鏡診治規范[242].

李風.宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤肌瘤248例臨床分析[178]；中國實用婦產科學雜志.

夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜；河南科學技術出版社.