髓內釘與環形固定系統治療脛骨中下段骨折療效比較

邱龍軍

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

脛骨中下段骨折時，因脛骨中下段骨折常傷及中下三分之一處重要供血動脈，同時伴有軟組織損，易出現術后局部缺血導致并發癥發生。本研究通過比較2007年1月至2012年5月期間分別采用髓內釘與環形外固定系統治療并隨訪的28例脛骨下段骨折患者的臨床資料；比較兩組患者的治療效果，報告如下。

一 資料與方法

1 一般資料

本組共28例，男，19例，女，9例；年齡22-58歲，平均40.6歲，致傷原因：高墜傷14例，交通傷7例，重物砸傷5例，摔傷2例。無皮膚軟組織明顯缺失，受傷時間1-10天，平均6天。根據治療方法及患者選擇分為兩組：髓內釘組14例，其中男10例，女4例，平均[402+161]歲；環形固定系統組14例，其中男9例，女5例，平均[421+153]歲，兩組患者開放性骨折各一例，閉合性骨折18例均為單側，4例有并合傷。兩組患者術前一般資料比較差異均無統計學意義[p<0.05]，具有可比性。

2 治療方法

手術麻醉方式：蛛網膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉，多發骨折及多發傷者可采用全身麻醉，開放性患者行-期徹底清創術。按照AO原則進行復位手術治療。（1）腓骨長度，先固定腓骨，遷引復位脛骨。（2）經取脛骨結節上內側約2cm處開孔，骨髓腔擴至適度，并取合適長度髓內釘插入。術中注意防骨斷端旋轉、移位，C臂透視對位、對線良好，于骨折遠近端，用打靶器瞄準鉆孔鎖釘。其中2例腓骨骨折的位置高未做特殊處理。1例近外踝關節，經皮穿克氏針內固定[1]。（3）在脛骨骨折遠端約5～7cm處旋入螺紋釘，骨折近端平脛骨結節水平面交叉旋入螺釘，將環形固定系統于螺紋釘相連接，C臂透視骨折端對位、對線良好。旋緊并鎖定環形固定系統于螺紋釘。其中1例骨折斷端近踝關節，予穿克式針固定。

3 隨訪與療效評定

患者術前、術后、術后6周、術后12周、術后6個月及術后1年，常規攝患肢X線片。術后12周復查X線片表示骨不連1例，并創口術后感染1例，予抗感染治療后再次麻醉下取出髓內釘改環形固定系統治療后痊愈。術后1年查X線片斷釘1例，取出髓內釘近段端及遠遠端螺釘，骨折已愈合，未做特殊處理，兩組踝關節出現關節僵硬，經過功能恢復鍛煉關節功能恢復良好[2]。

二 結果

所有患者術后隨訪12-36個月（平均24個月）兩組患者術中情況及隨訪結果比較，兩組患者除手術時間外，術中出血量喝骨折愈合過程中時間差異統計學意義（P<0.0），骨折愈合情況：髓內釘組優10例，良2例，可1例，差1例，優良率71%。環形外固定系統組優12例，良2例，優良率86%，且術后無感染患者，半年后取出外固定架，髓內釘組感染并骨不連1例，斷釘1例，髓內釘取出改為環形外固定架固定，抗感染治療后痊愈，斷釘取出近段、遠段殘留骨髓腔內。

三 討論

1 環形外固定系統的優勢

與髓內釘技術相比環形外固定術術中出血少，手術時間相對短，骨折愈合時間短，骨折對位、對線理想 ，在術后骨折愈合過程中可根據攝X片情況調整固定系統，避免初期及繼發復位的丟失可提供牢靠的固定，且術中對患肢再次骨血供損傷程度很低，有利于促進骨愈合。建議此類型骨折采用外固定系統固定[3]。

2 治療體會

兩組復位方法基本相同，髓內釘擴髓腔過程中加重骨內膜的損傷，加重了骨血供減少，不利于骨折愈合，而外固定與環形外固定系統中骨血供二次損傷極小，有利于骨折愈合[4]。且對術后的繼發骨斷端對位、對線因特殊原因改變的情況，外固定系統有再次復位固定而避免再次手術的優勢[5]。

總之，通過對本研究可以發現環形外固定系統相對于髓內釘治療脛骨中下段骨折具有手術時間短、創傷小，出血少，固定程度及穩定性高的優勢，骨折端血液循環破壞少、骨折愈合時間短、并發癥少。但在實際應用中也應嚴格掌握手術適應征了解學原，運用適合的環形外固定系統才能取得最佳的臨床治療效果。

參考文獻

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