一例水平半規管嵴帽結石患者的綜合診治分析

高建華 周智超

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

任xx，女 ，38歲，住院號：4648537，主因“反復發作性眩暈2年余，加重2天”于2017年12月28日入院。

患者于2年前出現眩暈，自覺眩暈發作與體位有關，持續數分鐘到數小時不等，發作時感天旋地轉，無耳鳴及聽力下降，無頭痛、黑曚、復視、意識障礙，無面癱及言語不利等癥狀，患者曾就診于其他醫院門診，當時診斷為梅尼埃病，給予相關治療后均能于發病數天后好轉，但易反復。再次復發就診于我科門診，門診查體后發現右側Dix- hall pike位置性試驗（1）可見上跳型眼震，遂收入我科。

入院查體：

一般情況正常。耳鼻喉專科檢查：雙側外耳道通暢，鼓膜標志清楚。roll試驗變換體位時左側臥位可見水平離地性眼震伴有明顯眩暈，持續時間大于1分鐘，右側臥位可見水平離地性眼震，較左側強，但患者自覺眩暈癥狀較左側臥位輕（2）。雙側Dix-hall pike試驗陰性。DHI量表評估（原始版）總分70分，其中DHI-F（功能）34分 DHI-E（情緒） 12 分。HADS量表評估：焦慮指數8分，抑郁指數4分，總分12分。

輔助檢查：

（1）純音測聽顯示雙側氣鼓導聽力正常，鐙骨肌反應存在，聲阻抗中耳鼓室正常。（2）頭顱MRI平掃及MRA掃描未見明顯異常。（3）眼震電圖提示自發性眼震（—），凝視、平穩跟蹤、掃視均正常，視動性眼震對稱，位置試驗中roll試驗顯示左側臥位水平離地性眼震伴明顯眩暈，持續大于1分鐘，右側臥位水平離地性眼震，較左側強，但患者自覺眩暈癥狀較左側輕。雙側Dix- hall pike試驗陰性。

根據病史、查體、量表評估及各項檢查結果患者被診斷為：

1 良性陣發性位置性眩暈（左側水平半規管嵴帽結石）

2 焦慮狀態

治療：

1、給予一般對癥支持治療。

2、手法復位：先行barbecue試驗性復位一次，患者各個體位眼震不明顯，考慮為耳石嵴帽粘連。采用Gufoni快速震蕩性復位2次后，右側臥位可見明顯離地性眼震伴眩暈，再次行改良型復位barbecue法健側快速旋轉540°（3），各體位眼震強度及患者自覺眩暈癥狀均較前增強，各體位停留時間至眼震消失后或眩暈癥狀消失后1分鐘再行下一體位變換。經過兩次上述治療后，患者自覺眩暈癥狀緩解效果明顯。再次進行位置試驗：Dix-Hall pike、roll試驗均陰性。再次間隔2日后復查變位試驗亦陰性。

討論：

1 對于長期反復發作性眩暈患者，綜合評估患者心理及生理等全身狀態，發現問題應及時評估并作出診療.

2 常規Dix-Hall pike 試驗陽性后還需進一步鑒別眼震的方向及強度，必要時再行roll 試驗檢查，因為從兩側前庭半規管的解剖空間位置看，同側的后半規管與對側的水平半規管激發位置相似（4）。本例患者中向右側Dix-Hall pike實驗激發體位時，左側水平半規管中的內淋巴液向壺腹嵴頂流動引起左側半規管興奮，表現為指向左側的上跳性眼震。由于眼震速度較快，患者眩暈癥狀較明顯，床邊肉眼不易直接判斷類型，明確診斷，重復實驗可加重患者眩暈痛苦狀態，且易疲勞。可借助儀器記錄患者激發位時眼震特點，分析患者眼震方向、角度、速度，綜合判斷耳石的性質及位置，為徹底治療做足準備。

3 對于眩暈病史較長的耳石癥患者，不排除半規管內的耳石有粘連粘附膜迷路管壁及壺腹嵴頂上者，治療手法上建議先行Gufoni法或其他方法快速震蕩粘附中的耳石，待眼震強度增大及患者眩暈癥狀加重后說明半規管中游離耳石增多，再行改良型BBQ復位法即180度快速健側旋轉法原地旋轉復位法，治療效果較單純一種手法復位良好。

4 做激發試驗時可出現一過性耳鳴癥狀，持續時間較短，不影響復位治療。現作用機制待進一步研究，可能與毛細胞去極化異常放電相關。

參考文獻

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