糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

李林 林慶云 陳寶芹

【摘 要】目的：探討糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法。方法：盡快大劑量補(bǔ)液，小劑量胰島素的應(yīng)用，嚴(yán)密觀察病情變化，做好24小時(shí)出入量的統(tǒng)計(jì)；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視心理護(hù)理，做好相關(guān)知識(shí)的健康教育。結(jié)果：患者通過(guò)有效的治療和精心的護(hù)理，患者恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握其疾病的相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各種誘因的作用下因胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。此病常見(jiàn)于1型和嚴(yán)重階段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病人病死率的10%左右。本病起病急，進(jìn)展快，病情重，若不及時(shí)搶救治療，容易并發(fā)腎功能哀竭，心肌梗死，腦水腫及敗血癥等，嚴(yán)重威脅患者生命，預(yù)后較差[1]。早期給予急診救治，配合整體急診護(hù)理措施能有效控制病，避免和減少并發(fā)癥，降低病死率。2017年5月我科收治1例糖尿病酮中毒的患者，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月收治DKA患者1例，男，66歲，1型糖尿病，入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，呼吸深快有爛蘋果味。T36.7℃，P104次/分，R26次/分，BP118/70rwnyg，尿常規(guī)：尿糖（++++），酮（+++），血生化木鉀4.85mmoL/L，鈉143mmL/L，氯104mmOL/L，血糖為21.3mmL/L，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)糧尿病酮癥酸中毒。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理

（1）及時(shí)補(bǔ)液，病人就診后即有多名醫(yī)務(wù)人員參與搶救，給予低流量的氧氣吸入，并采集標(biāo)本進(jìn)行送檢，同時(shí)建立2路靜脈通道，利用三通管給病人進(jìn)行輸液，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)，一般24h內(nèi)總輸液量為4000ml-5000ml，對(duì)嚴(yán)重失水者補(bǔ)液量可達(dá)6000ml-8000ml，使用其中一條通道用于靜脈輸液，根據(jù)病人具體的失水程度決定生理鹽水的補(bǔ)充量，一般在2h內(nèi)輸入1500ml-2000ml（[2]，以補(bǔ)充失去的鹽水，當(dāng)血糖≤13.9mmoL/L時(shí)采用5%GIVS及鉀鹽進(jìn)行靜脈輸注，改善病人的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失調(diào)情況[3]。一般第一天補(bǔ)液量3000-6000mL[4]。

（2）胰島素應(yīng)用微量注射泵持續(xù)泵入胰島素，以每小時(shí)0.1U/KG速度靜脈推注，使血糖平衡下降，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素泵的劑量，防止血糖下降速度過(guò)快引起低血糖，急性腦水腫等。Ah測(cè)血糖，待血糖降低到13.9mmoL/L后，采用普通胰島素和5%GS聯(lián)合靜滴，直到尿酮、血酮轉(zhuǎn)陰為止，然后再進(jìn)行常規(guī)皮下胰島素注射。

（3）補(bǔ)鉀：要定時(shí)抽血檢查電解質(zhì)，根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)，補(bǔ)鉀量及速度。當(dāng)PH<7.0時(shí)，予小劑量的碳酸氫內(nèi)靜滴，但不宜過(guò)多過(guò)快，以免引起腦水腫。

（4）觀察生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人皮膚，粘膜、氣味等，如發(fā)現(xiàn)病人不能平臥，而需高枕或半臥位時(shí)，應(yīng)警惕有可能發(fā)生心力哀竭。出現(xiàn)心率140次/分-160次/分，呼吸快加深，說(shuō)明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，準(zhǔn)確記錄尿量，為治療用藥提供依據(jù)。

（5）飲食護(hù)理：飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)[5]，根據(jù)病人的實(shí)際情況制訂合理的飲食方案，以促進(jìn)病人康復(fù)，告訴病人適量增大飲水量，并宜進(jìn)易消化吸收的食物，對(duì)昏迷的病人可置入胃管供給食物。

（6）心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒患者容易產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，了解患者的心理狀況以及對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心和同情患者，取得患者的信任，做好心理疏導(dǎo)，告訴患者本病是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于控制飲食，合理用藥防止感染等。消除患者恐懼心理，保持開朗樂(lè)觀的心情，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，盡快緩解和控制病情。

（7）健康教育和出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)：患者出院前教會(huì)患者疾病預(yù)防知識(shí)，向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因，疾病發(fā)生后的表現(xiàn)，治療方法及促進(jìn)康復(fù)保健知識(shí)，指導(dǎo)患者識(shí)別高血糖和低血糖的癥狀和處理，囑患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行換藥或增減劑量，囑患者保持心情愉快，生活規(guī)律，定期門診復(fù)查。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急而兇猛，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡。因此，指導(dǎo)患者在增強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，以及引起患者的重視，良好的護(hù)理是急救的重要環(huán)節(jié)，糖尿病酮癥酸中毒患者病情復(fù)雜，變化快。

4 護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的神志、面色、生命體征等變化，有針對(duì)性采取治療和護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士熟練掌握糖尿病的?？浦R(shí)和護(hù)理操作技能，可顯著提高搶救成功率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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