1例雙相情感障礙伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作的護理

王利英

【摘 要】總結1例雙相情感障礙伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作患者的護理，護理要點包括：加強患者安全護理，做好藥物護理，疾病宣教，心理護理，建立有效的家庭支持系統，通過治療和護理，患者康復出院。

【關鍵詞】雙相情感障礙；精神病性癥狀；抑郁發作；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

雙相情感障礙指兼有心境變高和變低兩極性特點，是心境在正常、高漲（躁狂）、低落（抑郁）之間往返擺動。雙相情感障礙亦是精神科常見病，多發病，具有高患病率，高復發率，高致殘率，高死亡率的特點。新近研究表明大多數雙相情感障礙抑郁發作，患者經歷抑郁發作的時間是經歷躁狂發作的3倍[ 1]。伴有精神病性的雙相抑郁治療難度更大。目前發病年齡愈來愈年輕化。本科室收治了1例兒童雙相情感障礙伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作的患者，經治療護理后好轉出院。

1 病史簡介：

患者，男，13歲，因“反復情緒異常半年余”入院。患者因去年9月份父親酒駕被拘3個月，出現情緒低落，易發脾氣，與同學發生口角后，試圖用剪刀割自己手腕，被發現并阻止，后患者家屬遂帶患者至醫院就診，診斷"抑郁癥"，治療半月情緒較前好轉后停藥。今年2月份開學時，患者無明顯誘因漸出現情緒高漲，自覺比平時聰明很多，思維比平時活躍，話多，消費明顯增加，睡眠需求減少，后漸漸出現經常聽到腦海有人說他，以議論批評夸獎為主，基本每天都有，感覺同學針對他，自訴同學眼神不對，對議論自己說自己不能確定是否是事實，感覺有人跟蹤自己，要害自己。后因被父母誤解，有消極想法，第二天坐在自家二樓陽臺想跳樓，為求進一步住院治療，入院診斷：1、雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作。既往奶奶有精神病史。藥物上喹硫平片300mgqn，丙戊酸鈉500mgbid，阿立哌唑口崩片5mgbid口服治療。

2 全面評估患者

了解患者的精神陽性癥狀，家族史，家庭社會支持系統，有無自知力，并針對患者的具體情況，制定系統有效的干預措施。

3 安全護理

3.1 加強安全護理，做好安全檢查，保證患者自身安全和環境安全。

3.2 時刻了解患者情緒變化反應的原因，增加溝通，引導患者合理表達，避免患者用過激行為傷害自己。

3.3 了解患者目前精神病性癥狀的嚴重程度，幻聽內容、頻率和所發生的時間和情緒反應，幫助其識別疾病癥狀，避免患者發生沖動、消極行為。

3.4 指導家屬做好監護的工作，24小時陪護。

4 用藥護理

4.1 強調藥物系統治療的重要性，鞏固療效、減少復發。

4.2 并告知藥物可能會出現的副反應，目前患者有思睡，其無明顯不良反應，指導患者用藥期間保證足夠的飲水量，促進藥物的代謝，減少藥物副反應，服藥期間，注意觀察患者有無頭暈不適并積極處理。

4.2.1 丙戊酸鈉：需關注血藥濃度，督促患者多飲水，定期復查肝功能。

4.2.2 喹硫平片：早期有體位性低血壓，有無頭暈、嗜睡、口干等，防跌倒起床“三部曲”，做好防跌倒宣教，指導患者起床和變換體位時動作宜慢，做好應急處理[2]；監測體重變化[3] 。

4.2.3 阿里哌唑口崩片：誘發低血壓，監測血壓。

4.3 做到服藥到胃，避免患者藏藥，或因藏藥蓄積而引起一過性過量服藥。

5 疾病宣教

5.1 時刻了解患者目前精神陽性癥狀和情緒的變化。告知患者目前疾病的特點和分析患者既往發病的原因。

5.2 講解疾病知識時形式為紙質版圖形結合，語言盡量通俗易懂。

5.3 患者在既往躁狂發作期間，情緒高，話多，精力旺盛，自我感覺良好，成績進步明顯，認為這是一種正常的現象，家長也不容易識別，重點強調。

5.4 患者發病年齡小，疾病發作癥狀中有伴有精神病性的癥狀，對癥狀中的幻覺妄想難以判斷真假，更需要家屬的嚴密觀察和判斷，及時發現疾病發作的征兆，再次說明掌握疾病知識的重要性。

6 心理護理

6.1 建立良好的護患關系，了解患者性格特征，針對原因進行心理疏導，幫助患者解決具體問題，患者入院后情緒波動煩躁明顯，存在延遲滿足困難，對父母敵意明顯，不愿暴露內心體驗，耐心引導病人進行病因分析，說出內心感受，使其積極主動配合治療。

6.2 通過正面的教育和鼓勵患者，讓患者看到自己的優點，使患者克服不良的心理狀態。

7 建立家庭支持系統

7.1 建立良好的家庭氛圍尤為重要。患者的家庭環境比較緊張，父親一直在外工作，陪孩子溝通交流的時間更少，是典型的父愛缺位。患者情緒低落期間學習成績下降，同學嘲笑，父親酒駕被拘留，對患者弱小的心靈受到強烈的打擊，同時不被理解，患者不能找到很好的發泄途徑，易走極端和偏激。

7.2 提供家庭治療，給予病人及家屬心理健康教育，減少家庭環境中的關系緊張，處理家庭成員間的溝通和提高問題解決的技能；運用主動傾聽、訓練患者和家屬學會表達良好及不良感受[1]。

8 小結

青少年雙相情感障礙抑郁發作表現與青春期叛逆所出現的情緒、行為的改變有相似之處，病情易被掩蓋而延誤治療。患者發病年齡小，疾病發作癥狀中有伴有精神病性的癥狀，更需要家屬的嚴密觀察和判斷，及時發現疾病發作的征兆，做好安全防范護理的重要性。

研究發現青少年雙相障礙患者的家庭功能在結果上存在一定問題，相較于正常青少年家庭，患者家庭的家庭親密度更差，而適應性差異不大。這與國內外的研究結論存在差異[4，5， 6]。患者的家庭環境比較緊張，父親一直在外工作，與孩子溝通交流的時間更少，是典型的父愛缺位，患者內心缺乏安全感，易走極端和偏激。

因此，對兒童青少年雙相情感障礙的患者及早干預治療尤為重要，幫助其建立有效的應對模式，減輕精神癥狀，盡早恢復正常的學習和生活。

參考文獻

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黃仕善， 許愛， 陶建青，等. 雙相情感障礙認知干預研究進展[J]. 護理研究， 2015（2）：141-143.

趙爽. 住院精神疾病患者跌倒的原因分析及應急處理[J]. 護理實踐與研究， 2014（5）：39-41.