難治性氣胸患者胸腔閉式引流的護理體會

馬甜

【摘 要】：目的 分析難治性氣胸患者胸腔閉式引流的護理體會。方法 選取我院在2013年6月至2014年12月收治的病例32例，對這些難治性氣胸患者胸腔閉式引流進行護理。結(jié)果 經(jīng)過有效的治療和護理，32例難治性氣胸患者治愈了27例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療治愈的有2例，1例轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院得到治愈，2例自行出院。結(jié)論 在難治性氣胸患者的臨床護理中，需要做好患者的胸腔閉式引流的護理工作，良好的護理有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進肺復(fù)張。

【關(guān)鍵詞】：難治性氣胸患者；胸腔閉式引流；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

氣胸是一種在臨床上比較常見的胸膜疾病，有的患者因為患肺部基礎(chǔ)疾病或者是胸膜出現(xiàn)粘連，進而會影響到破裂口的閉合，這就會造成反復(fù)發(fā)作，以至于難以愈合[1]。而胸腔閉式引流術(shù)則是為了排除氣胸患者胸腔內(nèi)的氣體壓力，這是一種促進肺復(fù)張的方法[2]。所以說胸腔式引流術(shù)之后的護理在患者的恢復(fù)過程中起著重要的作用。我院對于接收的難治性氣胸患者也進行了胸腔閉式引流，并且起到了不小的作用，現(xiàn)在把具體的情況介紹如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院在2013年6月至2014年12月收治的病例32例，其中男性患者有28例，女性患者4例；年齡范圍46-82（53±4.6）歲；左側(cè)氣胸患者有14例，其中4例為液氣胸；右側(cè)氣胸16例，其中液氣胸5例；雙氣胸2例?；加蟹尾炕A(chǔ)病的患者有25例，有氣胸發(fā)作歷史的6例；其中有2例在三個月之內(nèi)發(fā)生了3次?；颊呷慷际褂玫氖切厍婚]式引流術(shù)，穿刺導(dǎo)管和22-26F胸管作為引流管；所有患者平均住院的時間為21.2天；胸腔閉式引流的時間為7-41天（17±3.4）天。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 （1）要觀察好患者的體溫、呼吸和血壓以及意識的變化，并且要隨時做好相關(guān)的記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常的情況一定要及時告知醫(yī)生，并進行妥善的處理。（2）需要保持病房環(huán)境的干凈整齊，另外還需要保證病房足夠的安靜。病房內(nèi)的溫度保持在19-23度最為合適，濕度則是要保持在50%左右。優(yōu)良的外部環(huán)境可以讓患者感覺到寧靜和舒適，這樣有利于患者身體的康復(fù)。（3）對于難治性氣胸患者的臥位也需要注意，一般采取的是半臥位，這樣對于呼吸和胸腔氣體的排出都是有好處的，胸腔閉式引流其實還是借助于重力來徑流的，所以它需要相對密閉的環(huán)境，排除胸腔內(nèi)的積氣，不能讓氣體反流。（4）對于患者的飲食方面，盡可能的選擇一些高蛋白、高熱量、容易消化的飲食。也可以在飲食中增加一些粗纖維的食物?；颊哌€需要多喝水，促進排便的順暢。（5）除了對患者身體上的護理，還需要對患者的心理上給予一定的幫助。氣胸患者最明顯的特征就是有呼吸困難的癥狀，再加上環(huán)境的變化，很多的患者往往會出現(xiàn)恐懼和不安的心理，所以相關(guān)的護理人員就應(yīng)該服務(wù)的更加周到，讓患者可以感受到親切和溫暖，同時還要跟患者說一些和疾病有關(guān)的知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.2 對于胸腔閉式引流管的護理 （1）引流瓶需要每天更換一次，引流瓶中裝1000毫升的生理鹽水，在更換的時候一定要擰緊蓋子，引流管每個銜接的部位一定要保持緊密，不能夠漏氣。如果患者的胸腔內(nèi)有積液被引出來，要記錄好引流液的顏色、量等。（2）護理人員需要經(jīng)常巡視病房，及時的觀察水封瓶玻璃管里面的水柱波動的情況，還要注意是否有液體排除或者出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。需要保持引流管的通常，不能使它受壓、彎折。各接頭需要緊密的連接，防止出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。一般是兩個小時擠一次引流管，使它保持直立的狀態(tài)。（3）需要把引流管妥善的固定在床緣上，避免翻身或者是牽拉導(dǎo)致引流口疼痛或是脫出，在搬動患者的時候或者是更換水瓶的時候，是需要用兩把止血鉗把引流管夾住，防止氣體進入到胸腔內(nèi)。（4）在拔管之前需要把引流管夾住，再觀察兩天左右，囑咐患者安靜的臥床休息，避免出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象。根據(jù)引流一天以后，水封瓶里沒有氣泡溢出，聽診患者的呼吸正常、受傷一側(cè)的肺組織正常的膨脹，沒有出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，還需要再一次經(jīng)過X線的平面檢查，如果證實了肺已經(jīng)膨脹了，就可以拔出引流管了。（5）防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，需要及時的更換引流瓶，并且要注意嚴格無菌操作，及時的更換引流瓶。

1.3 評判標準 觀察患者的治愈率和滿意的程度。32例難治性氣胸患者治愈了27例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療治愈的有2例，1例轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院得到治愈，2例自行出院。滿意度則是分為四個指標，分別為很滿意，滿意，一般，不滿意。本次的護理滿意度達到了93.75%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所采用的軟件為SPSS19.9對所有數(shù)據(jù)進行處理，患者的滿意度和治愈率用%來表示。

2 結(jié)果

觀察患者的治愈率具體的數(shù)據(jù)如表1所示：

難治性氣胸患者對于胸腔閉式引流護理的滿意程度如表2所示：

3 討論

患者在進行手術(shù)之后沒有有效的咳嗽、咳痰等都會導(dǎo)致肺不張的現(xiàn)象[3]。護理人員可以根據(jù)患者手術(shù)后的引流液的顏色和流量來判斷患者術(shù)后的病情，從手術(shù)當天的近似血性液體逐漸的變?yōu)榈t色才是比較正常的[4]。如果患者有躁動不安的情緒、過于頻繁的變換體位都會影響血胸。大量的胸腔積液使得氣體過于快速的排出胸腔，這是胸腔閉式引流危害最大的一種并發(fā)癥，會給患者和家屬很大的經(jīng)濟和精神壓力[5]。如果引流液倒流進入胸腔將會使得患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)部的感染，不嚴格的無菌操作和過長時間的引流都會導(dǎo)致傷口出現(xiàn)逆行感染，要將引流瓶放置在引流管和胸腔出口水平位置的下方，這樣是為了避免引流液倒入進胸腔，另外還需要及時的更換引流瓶。在實施系統(tǒng)的干預(yù)后，患者的治愈度也得到了明顯的提升。結(jié)合本次試驗的結(jié)果來看，通過對32例難治性氣胸患者的護理，胸腔閉式引流的護理對于難治性氣胸患者的治愈率是有著重要的影響的，而且患者對于護理的滿意度也比較高，達到了93.75%。因此難治性氣胸患者胸腔閉式引流的護理是十分值得在臨床推廣和使用的，這對于患者的康復(fù)有著十分重要的意義，而且還可以提高患者的治愈度和滿意度。

綜上所述，難治性氣胸患者實行胸腔閉式引流術(shù)可以使患者的癥狀減輕，促進患者的康復(fù)。得到的護理體會是：不僅要關(guān)注患者的身體護理還需要關(guān)注患者的心理護理；密切的關(guān)注患者病情的變化；觀察胸腔閉式引流是否存在異?，F(xiàn)象，若異常要及時調(diào)整；嚴格的執(zhí)行無菌技術(shù)的操作，這樣可以更好的預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻

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