銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)比毫針針刺治療第三腰椎橫突綜合癥臨床療效對(duì)比

謝濤 沈永勤 范文英 黃雅倩

【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法和常規(guī)取穴針刺法的療效差異比較，觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以銀質(zhì)針治療；對(duì)照組以毫針刺入穴位治療，比較其結(jié)果。結(jié)果：2組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前均有下降（P<0.05）；治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于觀察組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀質(zhì)針溫針灸治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著。

【關(guān)鍵詞】銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法；第三腰椎橫突綜合癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎橫突周?chē)M織的損傷，使局部發(fā)生炎性腫脹、充血、滲出等病理變化，從而引起的附著于橫突周?chē)能浗M織出現(xiàn)疤痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病。其可影響鄰近的肌肉、筋膜、神經(jīng)纖維，故常伴有下肢疼痛。本病多見(jiàn)于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見(jiàn)[1]。根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究[2]，第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病率高且屬于難治愈的腰痛病之一。陸氏銀質(zhì)針由陸云響所創(chuàng)，其具有改善局部循環(huán)及血流供應(yīng)[3]、消除局部炎癥反應(yīng)、解除肌肉筋攣、促進(jìn)組織修復(fù)[9]等作用。為了對(duì)比銀質(zhì)針與毫針治療第三腰椎橫突綜合癥的療效差異，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年9月來(lái)青海省中醫(yī)院針推康復(fù)疼痛科門(mén)診就診的確診為第三腰椎橫突綜合征患者40例。將患者隨機(jī)分為銀質(zhì)針治療組20例和毫針對(duì)照組20例。其中銀質(zhì)針治療組男性7例，女性13例；年齡23-47歲，平均34.2歲；毫針對(duì)照組男性10例，女性10例；年齡21-48歲，平均35.1歲。2組的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為第三腰椎橫突綜合征，即：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局于年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合以下條件：①有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。②多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。③一側(cè)慢性腰痛、早起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤線(xiàn)攝片可示有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱(chēng)能夠按計(jì)劃療程堅(jiān)持治療者。（2）并配合本課題研究者；（3）年齡在18—48周歲；治療期間未使用其他方法治療者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不能堅(jiān)持治療，影響資料收集和療效評(píng)價(jià)者；其他全身性疾病的急性期，伴有血象異常或發(fā)熱者；糖尿病患者血糖控制不佳者。

1.6 治療方法

1.6.1 銀質(zhì)針治療組

患者俯臥位，以第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)為中心范圍1cm取3-5個(gè)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒，將銀質(zhì)針刺入皮下針尖抵達(dá)第三腰椎橫突，針柄連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司，型號(hào)YRX-1A），將溫度調(diào)至100℃加熱20分鐘，治療完畢后關(guān)掉總開(kāi)關(guān)，待銀質(zhì)針冷卻后，取下加熱探頭，拔出銀針，無(wú)菌棉簽壓迫止血。每2周治療一次，兩次為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.6.2 毫針對(duì)照組

選穴：阿是穴、腰1-腰5夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳。

隨證配穴：外邪侵襲加風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān)；氣滯血瘀加膈俞、次髎；腎虧體虛加命門(mén)、太溪。

操作方法：選取直徑為的0.35mm的1.5寸和3寸毫針備用，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后在各個(gè)穴位上快速直刺進(jìn)針行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后持續(xù)加強(qiáng)針感，以患者能耐受為度，然后將TDP放置在針刺部位，留針30min每隔10分鐘行針一次，治療完畢后將毫針取出用無(wú)菌棉簽壓迫止血。治療每日一次，每10次為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 腰部疼痛評(píng)分：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue score，VAS）來(lái)評(píng)測(cè)患者治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程的疼痛程度，0代表無(wú)痛，10代表最痛，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.7.2 腰部功能活動(dòng)變化：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）來(lái)評(píng)測(cè)患者治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程的腰部功能活動(dòng)變化程度并將得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.7.3 療效判定：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于第三腰椎橫突綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適；未愈：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，治療前后的VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以配對(duì)t檢驗(yàn)比較治療前后各變量，臨床療效采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1療程、治療2療程的VAS評(píng)分情況。

2.2 兩組患者治療前、治療1療程、治療2療程的ODI評(píng)分情況。

2.3 兩組患者治療前、治療1療程、治療2療程的療效情況。

3 討論

本文中患者經(jīng)過(guò)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后，疼痛癥狀明顯減輕、腰部活動(dòng)功能明顯恢復(fù)、療效明顯優(yōu)于普通毫針治療。在治療過(guò)程中，由于治療組患者接受治療的次數(shù)明顯少于對(duì)照組，因此患者所受痛苦較對(duì)照組小、接受度較對(duì)照組高。綜上所述，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)于第三腰椎橫突綜合癥在治療過(guò)程中有療程短、起效快、副作用小、安全系數(shù)高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。但銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的遠(yuǎn)期療效尚不明確，還需我們進(jìn)行大樣本、多中心研究。

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