經皮微創空心釘內固定與切開復位內固定治療后踝骨折的臨床療效觀察

蘇展

【摘 要】目的 比較分析經皮微創空心釘內固定術與切開復位內固定術治療后踝骨折的臨床效果。方法 選擇我院2017年1月-2017年12月收治的后踝骨折患者124例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組62例，觀察組行經皮微創空心釘內固定手術治療，對照組行切開復位內固定手術治療，比較兩組的骨折愈合時間、完全負重時間、并發癥發生率，對患者隨訪18個月，比較兩組愈合優良率。結果 觀察組骨折愈合時間、完全負重時間、并發癥發生率及治療優良率，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與切開復位內固定術相比，后踝骨折采用經皮微創空心釘內固定術治療，創傷小，患者恢復快，預后好等優勢。

【關鍵詞】經皮微創空心釘內固定術；切開復位內固定術；后踝骨折；臨床效果

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

踝關節骨折在關節骨折中較為多見，嚴重者往往伴后踝骨折和踝關節骨折脫位。治療的關鍵是對后踝的復位及固定，臨床上治療術式及方法較多，較常用的為切開復位法[1]，但是不但創傷大，血管及神經損傷率較高，而且并發癥發生率也較高。筆者通過對該院2017年1月-2017年12月收治的124例后踝骨折患者分別采用經皮微創空心釘內固定術及切開復位內固定術治療，并將患者的臨床效果進行了比較，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2017年12月收治的后踝骨折患者124例，其中男性74例，女性50例；年齡19-64歲，平均年齡（429±6.3）歲；左側68例，右側56例；受傷至手術時間3-14d，平均（5.8 ±0.8）d；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組62例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 仰臥位，墊高患側臀部以消除患肢外旋，常規止血。觀察組采用經皮微創空心釘內固定手術治療：選擇患側外踝做一直切口，選擇內踝后內側做切口，切口為弧形，采用C型臂透視，依次從外踝到內踝直至后踝的順序給予踝關節復位并固定；踝骨骨折時下脛腓后聯韌帶往往較完整，骨折塊的移位多受外踝的影響，因此，對于后踝移位者來說，在外踝解剖進行復位后糾正較好；術者根據患者的復位情況，運用手法跟腱外側經皮向下推壓骨折塊，踝關節始終保持背伸式，以利于充分利用后關節囊的牽拉力進行輔助復位；骨折斷端間有軟組織卡住者，可由內側切口、外側切口將軟組織剝離，然后行后踝復位；在C型臂監測下取平行導針2枚，由患者的脛前踝穴上方處經皮打入，以固定骨折塊；透視導針的深度和方向均滿意后以導針為中心做長約1cm切口，旋入4.0mm鈦質空心釘以固定。對照組采用切開復位內固定手術治療：改良的內、外踝切口，充分顯露內、外踝骨折端，清洗血凝快及軟組織，直視下手法復位后螺絲釘或鋼絲固定；與后踝的顯露、固定同時進行，取跟腱外側做縱行切口，約6cm左右，顯露踝骨片，整復滿意后用1-2枚螺絲釘固定。術后石膏托固定7d；合并內踝三角韌帶損傷者，石膏固定6周，以利于患者的韌帶修復；拆除石膏后，根據恢復情況循序漸進行踝關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組的骨折愈合時間、完全負重時間、并發癥發生率，對患者隨訪18個月，比較兩組臨床效果。

1.4 療效標準 根據美國足踝骨科協會（Ao-FAS）評分系統評價療效：優：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：低于70分。

1.5 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組愈合情況比較 觀察組骨折愈合時間及完全負重時間分別為（8.73±1.28）周和（9.98±1.72）周，顯著短于對照組的（11.03±1.64）周和（12.98±2.2）周，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較 如表1所示，觀察組并發癥發生率8.06%，顯著低于對照組27.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 兩組臨床效果比較 如表2所示，觀察組優良率91.94%，顯著高于對照組69.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝部骨折是臨床上最常見的關節內骨折，約占全身骨折的3.90%，青壯年多見，小腿關節骨折中累及后踝的骨折約14%-44%[2]。切開復位內固定術是傳統術式的一種，由于切口大，愈合后影響美觀，同時，感染、內固定外露的發生率較高，易造成骨膜血運及骨折周圍軟組織損傷，對骨折愈合影響較大，患者術后關節功能的恢復較慢。經皮微創空心釘內固定術具有切口小、微創、操作簡單、美觀等優點，損傷軟組織的程度小，術后愈合快，降低了骨不連與感染的發生率，術后功能恢復快。本研究也證實，觀察組骨折愈合時間、完全負重時間、并發癥發生率及治療優良率，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示，后踝骨折采用經皮微創空心釘內固定治療，具有創傷小，患者術后恢復快，預后好。趙會曉[3]通過觀察86例后踝骨折患者分別采用經皮微創空心釘內固定術與切開復位內固定術治療，經過比較，經皮微創空心釘內固定組的臨床效果顯著優于切開復位內固定術組。其結果與本結果相似。

綜上所述，與切開復位內固定術相比，后踝骨折采用經皮微創空心釘內固定術治療，創傷小，患者恢復快，預后好等優勢。

參考文獻

李昱.空心釘與鋼板治療后踝骨折臨床療效對比分析[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（8）：783-784.

雷磊，楊鐵毅，王治，等.空心釘與鋼板治療后踝骨折臨床療效對比分析[J].寧夏醫科犬學學報，2012，34（8）：783-785.

趙會曉.經皮微創空心釘內固定治療后踝骨折效果觀察[J].中國傷殘醫學，2015，23（14）：56-57.