如何降低機采血小板獻血者獻血不良反應的發生

吳穎

【摘 要】：目的：調查和分析機采血小板獻血者獻血反應的原因及臨床表現，主要目的是尋找如何預防和減少獻血反應發生的策略。方法：獻血者隨機選擇機器進行血小板的采集。主要按照各種機型的操作規程，嚴格進行操作，然后對發生獻血反應的原因進行調查分析。結果：所有獻血不良反應需要進行對癥處理，之后獻血員均恢復正常，工作人員需要對重度獻血反應者進行回訪，然后未發現有任何后遺癥和并發癥。結論：機采血小板的確容易發生獻血的某些不良反應，其原因和影響因素較多。應大力宣傳健康教育相關知識，做好預防工作，護理人員采用整體護理能夠在一定程度上減少不良反應的發生，在醫學界具有重要的推廣意義。

【關鍵詞】：獻血者；機采血小板；獻血反應。

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

機采血小板是我國醫學界獻血的重要組成部分。現階段我國的大多數獻血者都會以全血的形式進行捐獻，而由全血制備的單一手工血小板水平發展程度較為緩慢。因此為了達到臨床癥狀治療的目的，國內很多醫院的多個單位的手工血小板經常被使用。也就是說，病人使用的手工血小板主要是用來采集全血的，這也就意味著會增加輸血后感染和輸血反應的風險。收集一個單位機采血小板主要來源都是獻血者，為了顯著減少輸血后傳染病和輸血反應，醫務人員需要促進血小板匹配。因此，機器收獲的血小板具有高純度和較少的其他成分的污染，同時也不容易產生人類白細胞抗原抗體和血小板抗體[1]，這在臨床實踐中越來越受到青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月本站機采血小板獻血者有1000例，保證獻血者在知情且自愿參與的前提下，能夠積極配合工作人員。將其隨機分為對照組和試驗組，每組500例。對照組男346例（69.2%），女154例（30.8%）；年齡22～54歲，平均（34.6±2.0）歲。試驗組男359例（71.8%），女141例（28.2%）；年齡20～56歲，平均（36.0±2.7）歲。[2]兩組獻血者的一般資料之間的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）所有獻血者所使用的相關設備，包括血細胞分離機（美國Haemonetics公司提供，型號：MCS+；德國費森尤斯卡比，型號：AMICUS；泰爾茂比司特公司，型號：TRIMA）、一次性密閉管路由相應的機器設備公司提供，生理鹽水及抗凝劑（均為中國費森尤斯卡比公司提供）均為同一型號、同一產商。血小板采集過程中需給予全程監護，及時發現不良反應癥狀并嚴格參照“獻血不良反應的預防及護理”進行對應緩解及處理。

（2）統計學方法：選擇SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差來表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）來表示，其中比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 獻血不良反應的發生具體情況

機采血小板獻血者的1000例中，出現獻血反應的有39例，總反應率為1.08%，其中輕度0.69%（25/3615）、中度0.25%（9/3615）、重度0.14%（5/3615）。

2.2 獻血不良反應的具體處理結果

所有獻血不良反應經過對癥處理，獻血員均恢復正常，而且醫務人員對重度獻血反應者進行回訪之后，未發現有任何后遺癥和并發癥。

3 討論

3.1 原因分析

機采血小板的收集過程與全血收集不同。由于血液體積大，獻血時間長，抗凝血血液循環，機采血小板收集的不良反應率極高，其中檸檬酸鈉是最常見的毒性反應。因為它是在機器的過程中開始采集的，采血，分離，在一定比例獻血者的檸檬酸鈉，檸檬酸鹽和鈣離子的循環，而且還可以減少鈣離子，這可以使患者的神經和肌肉的興奮性加強，這將顯示，獻血者在獻血的過程中，容易出現口周和面部麻木，手足抽搐等癥狀，臨床表現，嚴重時甚至會影響獻血者的心臟，出現心律失常、心室顫動等問題[3]。在健康的成年人中，檸檬酸的劑量大約是15克[4]。雖然在血小板收集過程中，獻血者的抗凝血量遠遠達不到標準水平，但檸檬酸鈉中毒的癥狀也經常會發生，這可能與女性的低身體素質、情緒不穩定等生理特征有關。血小板捐獻者，尤其是第一次機由于獻血者機采用血小板聚集這些知識不是解決方案，特別是對血細胞分離機和支持容易產生反應，這樣獻血者會容易產生心理恐懼，緊張，焦慮等情緒，和收購過程時間很長，循環血容量大，反應的概率明顯較高。因此，我們應高度重視初始血小板捐獻者的解釋和服務，充分溝通，回答獻血者的懷疑，確保獻血者獻血時候保持良好的情緒，促進他們再次回到獻血。

①檸檬酸鈉過敏反應的管理：收集檸檬酸鈉過敏反應的歷史。如果發現了過敏癥狀，立即停止收集，給予抗過敏藥物治療。

②對檸檬酸鈉中毒反應的觀察：在使用細胞分離器的時候，為了防止凝血，300--500毫升抗凝血劑（主要成分是檸檬酸鈉）將在整個收集過程中進入獻血者體內，從而減少血液中的鈣。對于檸檬酸反應的處理，應先放慢循環速度，并讓其口服補鈣劑。一般較快緩解，可繼續采集。如果不能緩解，則停止采集。葡萄糖酸鈣10毫升由慢靜脈輸注。研究表明，補鈣可以迅速減輕檸檬酸的毒性。由于檸檬酸在體內迅速代謝，30分鐘后停止收集，血清檸檬酸和游離鈣可以恢復到基本水平。因此在收集過程中要注意觀察，和積極治療應該發生后進行，以保證獻血者的健康，減少不必要的損失。根據觀察，體重不足和不足的獻血者應采取預防措施。

3.2 采集時預防措施

選擇粗直和易于固定的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。穿刺技術必須達標，避免二次穿刺。必須確保穿刺針的固定不跑偏，以防止血管外出血。工作人員嚴格遵守無菌操作的原則，避免感染。告訴獻血者不要隨意移動他們的手臂。手臂在睡眠后容易發生非自愿活動，導致針頭從血管中滑出，形成血腫。因此，預防和治療人員必須密切觀察，確保獻血者的人身安全。血小板在收集的過程中，應該注意的是，要根據每個獻血者的身體狀況進行調整，這樣也可以保證血小板的質量。而且工作人員還要密切觀察獻血者在采集過程中的反應。在整個收集過程中，醫生和護士必須以友好的方式與獻血者交談，分散他們的注意力。與此同時，機房配備了電視，為獻血創造輕松的環境。根據獻血者的反應采取適當的措施。

總而言之，機采血小板容易引起獻血的不良反應。這表明，工作人員應該加強對于獻血者的健康教育，其中采用整體護理可以在很大程度上減少不良反應的發生，這是值得推廣的。

參考文獻

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