早期連續性腎臟替代治療在危重型蝰蛇傷救治中的應用效果分析

劉金鳳 吳金玉

【摘 要】：目的 分析早期連續性腎臟替代治療在危重型蝰蛇傷救治中的應用效果。方法 隨機選取我院在2017年1月～2018年6月急診與危重癥醫學科應用連續性腎臟替代治療（CRRT）救治危重型蝰蛇傷患者30例進行回顧性分析。對比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板指標變化。結果 經過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標明顯優于治療前，具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期CRRT在危重型蝰蛇傷救治中的應用效果顯著，有利于患者機體內環境保持穩定，加快患者恢復，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】：早期連續性腎臟替代治療；危重型蝰蛇傷；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

蝰蛇咬傷在毒蛇咬傷中是最嚴重的類型之一，是急診與危重癥醫學科常見急癥。若患者未能得到及時救治與處理，會導致急性腎損傷、急性呼吸衰竭、彌散性血管內凝血等并發癥產生[1]，嚴重威脅者患者生命安全。連續性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天長時間（24h）、連續的對體外血液凈化療法來替代受損的腎功能，對于中毒癥狀明顯的急性重癥患者在經過相關處理后，應立即采取CRRT治療。我院在救治危重型蝰蛇傷患者中采用早期連續性腎臟替代治療取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年1月～2018年6月收治的危重型蝰蛇傷患者30例，入選患者經臨床檢查均符合本病診斷標準。其中男18例，女12例，平均年齡（42.12±17.89）歲，平均住院（25.32±15.79）天，平均就診時間（8.57±8.33）h；其中30例均伴有急性腎損傷，12例伴有多臟器功能衰竭，11例伴有彌散性血管內凝血。

1.2 治療方法

（1）綜合治療：入選患者均轉入急診與危重癥醫學科，密切關注生命體征，根據患者具體病情給予相應有效的治療措施，如抗蝮蛇蛇毒血清、糖皮質激素、血液制品、抗感染等對癥治療。

（2）CRRT治療：選取合適時機及時進行CRRT，其中從患者入院到行CRRT間隔時間為（11.3±8.69）h，均采用中心靜脈置管對患者建立血管通路，其中頸內靜脈置管7例，股靜脈置管23例；采用的床旁費森CRRT機，用連續性靜脈血液濾過（CVVH）模式，均對其采用前稀釋，費森 CRRT血液濾過器，AV600S聚砜膜[2]。根據患者血氣分析和電解質等檢查結果給予合理有效的置換液配方，血流量180ml/min，置換液量為2000ml/h，對患者容量負荷進行動態評估，隨時根據患者具體情況調整液體平衡。對于沒有出血高危或凝血功能正常患者使用普通肝素抗凝，有活動性出血傾向則使用枸櫞酸抗凝。

1.3 觀察指標

檢測并對比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間（PT）指標。

1.4 統計學分析

本次研究將通過SPSS.20.0統計軟件來比較分析所有數據，計量資料以平均數±標準差（）表示，以t來進行組間檢驗，采用P<0.05代表組間差異具有統計學意義。

2 結果

肌酶（μmol/L）：CRRT前（323.12±210.89），CRRT后（122.32±63.89），比較結果為（t=4.991，P=0.000）；尿素氮（mmol/L）：CRRT前（19.13±8.67），CRRT后（7.63±3.52），比較結果為（t=6.731，P=0.000）；血紅蛋白（g/L）：CRRT前（74.76±16.43），CRRT后（109.53±18.11），比較結果為（t=7.788，P=0.000）；血小板（109/L）：CRRT前（45.10±25.01），CRRT后（239.32±123.14），比較結果為（t=5.909，P=0.000）；PT（s）：CRRT前（28.37±13.57），CRRT后（14.87±1.90），比較結果為（t=5.396，P=0.000）；經過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標明顯優于治療前，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

蛇毒成分復雜，具有極高死亡率，主要為蛋白質、多肽類與多種酶所組成，含有出血度、凝血度、心臟毒、神經毒、肌肉毒、細胞毒等[3]。蝰蛇咬傷后蛇毒會迅速進入體內引起全身中毒癥狀，常引起急性腎損傷、急性呼吸衰竭、彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅著患者生命安全。治療毒蛇咬傷的唯一特效劑是蛇毒血清，被毒蛇咬傷后要及時注射抗蛇毒血清，但抗蛇毒血清僅對體內游走蛇毒有效，對其已經引起的器官損壞效果不佳。

CRRT作為一種新的多器官功能支持技術，能有效控制機體水、電解質和酸堿平衡，使機體保持相對良好的狀態[4]，降低患者中毒后升高的肌酶和尿素氮，明顯改善腎功能；因中毒后患者的血液成分部分減少，導致凝血功能障礙，而經過CRRT治療后能有提高血紅蛋白和血小板，降低PT值，從而使患者病情減輕。CRRT對治療危重型蝰蛇咬傷效果顯著，透析生物相容性好，能緩慢連續的清除溶質與水分，防止器官遭到再次損害，減少毒素吸收，降低多器官損傷的風險。本次研究結果顯示，經過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標明顯優于治療前，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對危重型蝰蛇傷救治中采用CRRT有利于減輕患者蛇毒中毒，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，加快患者恢復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

喻文， 羅紅敏. 腎臟替代治療時機與患者預后：一項隨機對照研究的再次分析[J]. 中華危重病急救醫學， 2016， 28（3）：266-266.

鄭蓓蓓. 連續性腎臟替代治療開始時機對合并急性腎損傷重癥患者預后的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（9）：49-49.

石遠峰， 殷睿宏， 王言理，等. PPI在膿毒性休克早期診斷及治療中的意義：一項前瞻性單盲隨機對照試驗[J]. 中華危重病急救醫學， 2017， 29（12）：1065-1070.

郭敏軍， 陳少英， 梁子敬. 抗蝮蛇毒血清治療重型蝰蛇咬傷療效觀察[J]. 海峽藥學， 2017， 29（7）：173-174.