竇裂切開術加藥物保留灌腸治療慢性肛裂

陳寶蓉

【摘 要】筆者從2015年以來，對122例后位肛裂患者施行竇裂切開術加藥物保留灌腸治療，經臨床觀察療效確切滿意，現報告如下：

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

（一） 臨床資料

本組女性76例，男性46例；年齡20-72歲。病程最短1年，最長者近3年。

（二） 治療方法

術前讓病人排空糞便。

麻醉方法：局麻

手術方法：

患者取右側臥位，肛周肛內消毒。戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局麻后擴肛至4指。術者持鉤狀探針（直探針彎曲成魚鉤狀），從肛裂裂口上緣的肛竇處探入，直至探入裂口的下緣，電刀沿探針由里向外依次切開，上至齒線，下至肛緣外3cm，切斷暴露的部分外括約肌，乳白色及櫛膜帶，和部分內括約肌。如患者合并有肛乳頭肥大、前哨痔、和內痔可一并處理。修剪創面成“v”字型。術畢，檢查創面無滲血。無菌紗布加壓包扎。術后常規用藥和藥物保留灌腸。灌腸藥物組成及用法：替硝唑液加溫約30度左右。錫類散3克加人50毫升替硝唑液保留灌腸。每次灌腸后取左側臥位，7天為一個療程。

（三） 治療效果

本組122例慢行肛裂患者全部治愈，無其他并發癥發生，隨訪1-3年無復發，創面的愈合時間為20-42天，平均32天左右。

（四） 體會

大便干燥，排便困難，是行成肛裂的重要原因。肛裂久不治療或者用藥不徹底就會行成慢性肛裂。而慢性肛裂就會行成裂口，結締組織外痔，肛竇炎，肥大的肛乳頭，肛門梳硬結和瘺管6種病理改變。我們采用的竇裂切開術處理肛裂的原發病灶感染的肛竇和切斷部分內括約肌，降低內括約肌產生的壓力，使痙攣的括約肌松弛，恢復肛管黏膜血液的正常供應，改善局部血液循環。同時切除裂口的疤痕組織，肥大肛乳頭，結締組織外痔等使之行成一個新鮮創面，有利于愈合。對于不能處理慢性炎癥引起的的肛竇炎和肛管炎癥，我們通過藥物保留灌腸來進行治療。替硝唑不但可以針對繼發性厭氧菌感染，而且有影響白細胞趨化作用，減輕炎癥反應。錫類散主要成分為青黛，牛黃 冰片珍珠錫牙屑 人指甲。其中；青黛 有涼血解毒功效。能降低毛細血管通透性，對平滑肌有抑制作用，減少腸蠕動，有利于創面的修復。珍珠可清熱解毒收斂生肌，對黏膜潰瘍久治不愈療效顯著。牛黃有鎮靜，收縮血管作用，且有消腫止痛止癢作用。用替硝唑為載體，兩種藥物混合保留灌腸，藥物直達病所并通過藥物的屏障，不但可以消腫止痛 散瘀止痛 去腐生肌等綜合作用，明顯加速創面的愈合及炎癥的吸收。藥物保留灌腸后，還可以軟化大便作用，促進大便的排出。

術后輔助藥物保留灌腸，具有消腫止痛，去腐生肌，溫經通絡等功效，能明顯促進皮膚上皮細胞和真皮組織的修復。同時藥物保留灌腸有軟化大便促進排便作用，有利于肛裂創口的愈合。患者藥物保留灌腸，可以重復進行，而且副作用小，見效快，臨床不為是一個簡單有效的治療方法。

參考文獻

黃乃健主編.中國肛腸病學.濟南：山東科學技術出版社，1996.773

國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社.1994.132