基于成本核算下公立醫院成本控制問題與對策的分析

謝玉書 陳穎

摘要：目前，在我國醫療制度不斷改革的背景下，公立醫院所面臨的成本壓力不斷增加，同時醫院的效益來源以及補償機制也在原來的基礎上發生了很大的轉變。針對這種現象，公立醫院一定要開展成本核算工作，減少醫院運轉過程中產生的不必要的開支，加強對內部資源的維持與拓展工作，在此基礎上實現對醫院成本的合理控制。結合目前的實際情況，公立醫院還沒有對成本核算進行合理的使用，從而對醫院資源產生了一定的浪費現象。本文主要基于成本核算下公立醫院成本控制中存在的問題進行了深入的分析，并結合實際情況提出了一些有效的解決措施，希望能為相關人員提供合理的參考依據。

關鍵詞：成本核算；公立醫院；成本控制；問題；對策

如今，在我國衛生醫療制度不斷改革的背景下，醫療單位所面臨的市場壓力不斷增加，從而使醫院發展迎來了更大的機遇和挑戰。結合目前的實際情況來看，我國大部分公立醫院都有財政撥款，但仍然無法滿足資金方面的需求。尤其是在醫院實施單病種結算之后，會對醫院的收入形成一種限制，針對這種現象，公立醫院一定要加強成本方面的控制工作，針對目前成本控制中存在的問題進行有效解決，從而才能將成本核算的作用充分的發揮出來。

一、基于成本核算下公立醫院成本控制的重要性

基于成本核算背景下，公立醫院加強成本控制工作，才能促進自身的經濟水平實現不斷的提升。如今，我國的醫療制度已經實現了進一步的改革，公立醫院的補償機制也發生了相應的改變，產生了政府補助與醫療服務收費兩種主要的方式。如今，醫療資源成本一直呈現出上升的趨勢，補償機制的改革使得公立醫院發展迎來了更大的挑戰。我國居民對于醫療服務提出了更高的要求，一些大型的私立醫院逐漸產生，這就導致公立醫院所面臨的市場壓力不斷增加，針對這種現象，一定要在保證醫療水平的基礎上，對有效的成本控制方式進行使用，從而加強對成本方面的控制工作，這樣才能促進公立醫院的市場競爭力實現不斷提升。為了可以滿足公立醫院未來的發展需求，需要在成本核算下實現對成本的有效控制，在最大程度上提升醫院的經濟效益以及社會效益。另外，在成本核算基礎上，通過對成本的有效管理和控制，可以節省一些不必要的開支，從而促進醫院財務管理目標的實現。

二、成本核算下公立醫院成本管理中存在的問題

（一）物質設施管理部門沒有加強成本管理工作

在公立醫院所產生的總費用當中，物質與設施費用在其中占據著非常大的比例，其成本管理質量在一定程度上將直接影響到醫院的收支狀況。結合目前的實際情況來看，在公立醫院成本管理工作中，相關部門還沒有加強對物質以及設備等方面的管理工作。首先，對于相關的物質控制部門而言，沒有對材料消耗事前、事中以及事后的管理工作進行全面的落實；其次，針對于物資消耗現象，沒有實現定額控制，同時也沒有對相應的物資消耗定額制度進行有效的構建；最后，在對一些大型醫療設備進行采購的過程中，其中應用效益研究結構沒有對設施應用科室產生一定的約束作用，在對設施使用效率進行提升的過程中，沒有將自身的引導作用充分的發揮出來。

（二）資源配置不合理

在公立醫院成本管理工作中，人力資源屬于其中的重要管理內容，同時也是成本控制中的重要組成部分。結合目前公立醫院機構的實際情況來看，無論是在薪酬或者是福利方面，公立醫院都要高于一般的行業，對于崗位招聘過程中的公平性產生了一定的影響。在對崗位人員進行選擇時，經常會出現拉關系或者是走后門的現象，這些問題的存在導致無法對醫護人員的素質水平進行明確，同時也對成本管理工作帶來了一定的阻礙。另外，醫療單位在對固定物質進行分配的過程中，在分配方案上不具備合理性，特別是對于一些大型的設備而言，因為醫院沒有制定出先進、動態性的設備管理制度，所以無法對設備的使用時間和采購時間進行全面的掌握，這就造成設備可能會出現閑置或者是采購重疊的現象。這些問題的存在不但對醫療設備的使用效率產生了一定的影響，同時也在一定程度上降低了成本管理質量。

三、成本核算下加強公立醫院成本管理的相關對策

（一）加強對物質采購部門的控制工作

對于我國相關的公立醫院而言，應該針對臨床科室設置相應的每床日物耗定額以及醫技科室的百元耗損定額等，對于物料的消耗使用采用定額制度，醫院中的材料管理部門需要對科室的定額應用狀況進行全面的掌握。構建完善的定額應用預警機制，對于每一個中所產生的物料成本使用情況進行深入的分析，并在此基礎上提出合理性的建議。在對大型設備采購之前，需要加強效益方面的研究工作，不可以對效益差的材料進行購買。在設備正式投入到使用過程中之后，需要對使用過程中的效益進行全面分析，然后及時對結果進行反饋，并根據實際情況提出管理要求。

（二）加強資源的配置工作

在對醫療資料進行配置的過程中，一定要保證具有一定的合理性，具體可以通過以下兩個方面來進行：第一，加強設施材料資源的配置工作。在對設施材料資源進行配置的過程中，首先應該根據實際情況構建出完善的物資采購體系，在此基礎上實現對醫院設備與材料的統一規劃、集中采購和統一管理，通過這種方式可以在一定程度上減少物資的購置費用。在對物質進行控制的過程中，應該加強對設備控制系統與物料控制系統的完善工作。通過對設備控制系統的使用，可以對醫院各項設備的采用時間、分布情況以及使用情況等進行全面的了解，這樣才能避免設備出現閑置顯現，從而使設備的產出效益實現明顯提升。而在對物料控制系統使用的過程中，可以實現供應量與需求量之間的有效結合，通過這種方式可以為物資庫存方案的制定起到非常重要的指導作用，對物資損壞以及浪費等問題實現有效的控制。另外，在對物質出庫體制進行制定的過程中，不但要對專項崗位進行合理的設置，同時還需要完成出入庫審批流程的細化工作，保證可以對物質的申請、使用以及庫存等信息做好及時的記錄，在一定的時間內對庫存物質進行全面檢查，保證賬面與實際之間具備一定的統一性；第二，加強人力資源的配置工作。公立醫院在對職務進行設置的過程中，一定要嚴格遵守因事離崗與因崗用人的基本原則，不可以出現一人多崗的現象。結合目前的實際情況可以了解到，存在很多公立醫院為了可以減少生產成本的投入，通常會使用一人多崗的體制，雖然這種方法可以實現對成本的有效管理，但是很有可能會出現人員超負荷工作的情況。針對這種現象，公立醫院在對崗位進行設置的過程中，一定要嚴格遵守統籌兼顧的基本原則，在此基礎上完成對崗位的設置工作。在對人才進行選擇的過程中，應該通過招聘會的方式來進行，保證在整個選人過程中具備一定的透明性、公開性與公平性，最終為醫院選出高素質的工作人員。另外，公立醫院應該在一定的時間內開展相應的崗位培訓工作，從而促進醫護人員的綜合素質水平不斷提升。在對人力資源管理結構進行優化的過程中，一定要對每一個科室人員的人事資料進行全面的了解，在此基礎上才能為醫院人力資源管理工作的開展奠定良好的基礎條件。最后，如果是在條件允許的情況下，醫院應該加強對人力資源后備力量的儲存工作，同時對后備人員進行專業性的培訓，從而使醫院可以完成對人才的調配工作。

四、結語

綜上所述，在成本核算背景下，公立醫院的成本管理水平也在原來的基礎上實現了進一步的提升，但是仍然不能滿足我國醫療制度改革的相關要求。針對這種現象，對于我國相關的公立醫院而言，一定要加強成本管理工作，針對目前成本管理中存在的問題進行深入的分析，加強對各方面資源的配置工作，避免醫療設備出現閑置問題，減少各方面資源的浪費現象，從而才能促進公立醫院在未來實現更加長遠的發展。

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