基本醫療保險一體化制度研究

吳金峰

摘 要：隨著人們生活水平的提升，人們把更多的精力放到了自身的保障上面，醫療保險是最基礎的人身保障，主要是通過繳納保險費用的方式進行醫療籌資，然后獲得相應的醫療服務。目前，我國已經建立了基本醫療保險制度體系，但是在實際的運行中三大主體卻是分開運行的，這種狀況會導致三大主體制度的籌資水平和籌資公平性存在明顯的差異，因此實現基本醫療保險一體化制度是有必要的。本文主要對基本醫療保險一體化制度進行了研究。

關鍵詞：基本醫療保險；一體化制度；研究

目前，我國已經具備了實現基本醫療保險制度的基礎，因此發展基本醫療保險一體化制度是社會發展的必然要求。但是基本醫療保險一體化制度的建設并不是短時間內就能完成的，這是一個循序漸進的過程。本文主要對基本醫療保險一體化制度建設存在的問題進行了分析，并提出了相應的優化策略。

醫療保險的內涵

醫療保險是一種基礎的醫療保障形式，通過繳納保險費來獲得相應的醫療服務，這種形式在社會中是常見的，很多居民都實現了對自身的醫療保障，這也對社會穩定的發展有積極的促進作用。社會的發展非常迅速，基本醫療保險的發展也應該與社會的發展一致，基本醫療保險制度應該實現社會的統一和全面共享，因此基本醫療保險一體化制度的研究具有重要意義，最重要的是做到制度上的統一和規范。

基本醫療保險一體化制度建設存在的問題

資源配置失衡

資源配置失衡是基本醫療保險一體化制度建設最大的阻礙，我國城鄉醫療資源存在很大的差異，特別是公共醫療衛生資源更是存在很大的差異性，城鎮區域的公共醫療衛生資源比較集中，城鎮醫院的醫療設備比較豐富，醫生的水平也更高；而農村地區都是一些小的衛生院，甚至有的衛生院的醫療資源嚴重不足，醫療基礎設施條件也比較差，這與農村實際的情況是不相符，無法滿足群眾對基本衛生服務的需要，這是我國醫療資源的主要分布情況，這種狀況會影響患者的就醫選擇，明明很多患者是基層醫院可以解決的，但是這些患者也會選擇去城里的大醫院，讓很多醫療資源得到了浪費，不利于大病患者的及時治療，造成這種現象的主要原因就是醫療資源的配置失衡。

管理體制存在缺陷

基本醫療保險一體化制度的建設需要建立在完善的管理體制上，但是從實際情況來看，我國基本醫療保險管理體制還存在很大的缺陷，主要體現在以下兩個方面：第一城鄉醫療保險體系缺乏統一的設計、協調和管理，兩者之間無法實現相互促進，甚至還會相互制約。第二是分頭管理，城鄉醫療保險部門之間沒有交叉的工作，相互之間缺乏有效地溝通和交流，很大程度加大了基本醫療保險一體化的管理成本。

費用分配不均

費用分配不均衡是一直存在的問題，嚴重阻礙了基本醫療保險一體化制度的建設，農村與城鎮的醫療費用分配存在很大的差距。城鎮的人口比較多，政府在醫療衛生服務的建設中也有比較多的投入，這是農村以醫療費用與城鎮醫療費用差距的主要原因。隨著社會的發展，城鄉之間的醫療費用差距在逐漸減小，但是根據相關數據統計，城市人均衛生費用比農村要高好幾倍，這種差距是短時間內難以縮小的。

對優化基本醫療保險一體化制度的建議

健全監管機制

健全的監管機制有助于基本醫療保險一體化制度的建設，因此城鄉醫保管理組織、參保者和醫療單位三者都應該發揮自身的價值，實現相互的制約，這是最好的監管辦法。其次，在進行基本醫療保險一體化制度的優化過程中，組織、協調管理和指導等工作也需要完善。最后，醫療保險一體化制度建設的經辦單位應該按照規定嚴格開展工作，特別是在醫療費用的控制上面，為居民創造更多有利的條件，同時有效地引導居民就近就醫，提高門診的使用效率。

引入社會資本

政府在基本醫療保險一體化制度的建設中扮演著非常重要的角色，但僅靠政府的力量是不夠的，引起社會的廣泛關注、引入更多的醫療投資很有必要，可以促進醫療服務項目的發展。社會中有很多非公立的醫療機構，政府應該引導這些機構開放醫療服務價格，同時將這些機構納入到社保定點服務范圍內，讓民營醫療機構與公立的醫療機構一起為群眾服務，充分發揮出服務為民的作用。

資源的優化配置

醫療資源的優化配置為群眾提供了更多的方便，這是基本醫療保險一體化制度建設的必然途徑，醫療資源的優化需要政府有效、積極地引導，政府一方面要加強對農村公共醫療衛生服務的財政投入，讓農村醫療衛生服務資源得到有效的整合和利用；另一方面要結合農村醫療環境的實際情況，以高服務質量為宗旨，推進城市化醫療衛生體系的進一步建設。

結語

總的來說，在社會的發展背景下，實現基本醫療保險一體化制度的建設是有必要的，為社會中更多的群眾提供獲得健康的平等權利，同時也能有效地平衡醫院、患者和醫療保險機構三者之間的關系。目前我國醫療保險的種類有三種，即職工基本醫療保險、居民醫療保險、新農村合作醫療保險，不同的醫療保險制度在待遇、籌資上都有不同，這是導致醫療保險體系公平性失衡的重要體現。

（作者單位：唐山市醫療保險事業局）

【參考文獻】

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