澤瀉在《傷寒雜病論》中的運用淺析

吳伯達 葉品良

摘要：通過對《傷寒論》、《金匱要略》中應用澤瀉的方劑總結歸納，分析了澤瀉的主要功效，對其劑型和用法用量也作了探討。

關鍵詞：澤瀉；傷寒論；金匱要略

中圖分類號：R249 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）11-0038-03

澤瀉為澤瀉科多年生沼生草本植物澤瀉的干燥塊莖。澤瀉，味甘咸淡、性寒，歸腎、膀胱經，具有行水利尿、滲濕泄熱、升津止渴、祛痰逐飲、利水活血之功。《神農本草經》將澤瀉列為上品，言味甘寒。主風寒濕痹，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健。久服，耳目聰明，不饑，延年輕身，面生光，能行水上。

綜觀《傷寒雜病論》，使用澤瀉的方劑不多，但值得深入研究。其中《傷寒論》3首，《金匱要略》7首，兩首與《傷寒論》重復，除去二書中相重復者2首，共計8首。具體分布見表1。

1 澤瀉的功效

《傷寒論》、《金匱要略》中包含澤瀉的方劑治療疾病范圍較廣，澤瀉在與不同藥物配伍時，可體現出不同的功效。

1.1 行水利尿 《傷寒論》原文第71條：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；《金匱要略·消渴篇》：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。”五苓散為治療膀胱蓄水證的代表方，其主要病機為膀胱氣化不利、水濕內停。方中重用澤瀉為君，輔以豬苓、茯苓，佐以白術、桂枝，利水滲濕、溫陽化氣。其中澤瀉甘咸淡滲利，性寒清泄，入腎、膀胱經，性趨于下，善利水滲濕，利水作用較茯苓、豬苓更強，正如《神農本草經》言其“消水”；《名醫別錄》曰其“逐膀胱、三焦停水”；《本草新編》曰澤瀉“長于利水，利小便如神”。

《傷寒論》原文第223條：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。本條為傷寒之邪傳里化熱、與水相搏所致的水熱互結傷陰證，治宜利水滲是、養陰清熱，方中以豬苓為君，專以滲濕利水；茯苓、澤瀉助君藥利水滲濕，且澤瀉兼可泄熱，茯苓兼可健脾，君臣相配，既能分消水氣，又可疏泄熱邪，使水熱不致互結。滑石清熱利水；更以阿膠滋陰為佐，滋養內虧之陰液。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，使水氣去，邪熱清，陰液復而諸癥自除。

此外，《傷寒論》原文第395條：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”《金匱要略·痰飲篇》：“夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之”；《金匱要略·黃疸篇》：“黃疸病，茵陳五苓散主之。”由此可見，牡蠣澤瀉散、腎氣丸、茵陳五苓散皆可以治療水飲痰濕類疾病，諸方均重用澤瀉，以澤瀉與它藥同用，意取其行利停水，清泄濕熱之功，為利水之第一良品。常用治水飲痰濕所致的水腫、小便不利、痰飲、黃疸等。

1.2 滲濕泄熱 濕為陰邪，其性重濁，濕邪傷人，易流注于下，故濕邪為患，滲利之法最為便捷。澤瀉，味咸淡可滲利，性寒可清熱，因而能滲濕泄熱。早在《素問·病能論篇》中就有使用澤瀉的記載：“有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名曰酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯。”方中以澤瀉利水滲濕泄熱，以術健脾燥濕止汗，佐麋銜祛風除濕、強筋健骨，治療酒風病。牡蠣澤瀉散，治療大病愈后、水氣停聚、腰以下浮腫、小便不利之癥，以牡蠣、海藻軟堅行水；葶藶子瀉肺利水；澤瀉、蜀漆、商陸根逐水泄熱；栝樓根生津止渴，與利水藥合用，使水去而津不傷。諸藥合用，共成逐水清熱，軟堅散結之效。茵陳五苓散，治療濕熱黃疸，以茵陳蒿為君，清利濕熱、利膽退黃，配澤瀉，可加強利濕退黃之功。

歷代醫書對五苓散、豬苓湯也多有論述，比如《醫宗金鑒·五苓散》載：“君澤瀉之咸寒，咸走水腑，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，并瀉水熱也。”《湯頭歌訣·五苓散》則指出：“澤瀉甘咸瀉水，能入肺腎而通膀胱，導水以泄火邪。”《成方便讀·豬苓湯》言：“以二苓、澤瀉分消膀胱之水，使熱勢下趨。”《本草綱目》曰：“澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去。”可見澤瀉有很好的滲濕泄熱功能，主要泄膀胱、腎兩經熱[1]。

1.3 升津止渴 《金匱要略·消渴篇》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之……脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。”

腎氣丸、五苓散皆可治療消渴病，方中澤瀉，不僅利水滲濕，還可以升津止渴，具有雙向調節的功效。《名醫別錄》言其“起陰氣，止消渴，逐膀胱、三焦停水”。《本草思辨錄·澤瀉》指出：“澤瀉起陰，雖不及葛根挹胃汁以注心肺，而得氣化于水，獨莖直上，即能以生氣朝于極上……腎氣丸治消渴皆腎藥，雖用茯苓，亦只借以協桂附化腎陽。萸地益陰而不能升陰。腎陰不周于胸，則渴猶不止，此豬苓可不加，而澤瀉不得不加。故曰止渴，惟澤瀉為庶幾也。”《醫醫病書·腎氣丸論》認為：“水喜流通，下入于地，故以茯苓松根生者滲之；水喜升化，上交于天，故以澤瀉升之。”《歷代名醫良方注釋·五苓散》：“方用澤瀉獨多，澤瀉不寧使有形水質下行，且能使無形水氣上滋，曰則澤曰瀉……渴者加術，術只能培中，脾不能上輸，非澤瀉導之使上，何能敷布液澤，潤沃涸熯。”

由此可知，腎氣丸可以治療消渴病，由于腎陽衰微，不能蒸騰津液以上潤而口渴；不能化氣以攝水而小便反多。故用腎氣丸振奮腎陽、蒸騰氣化，其中澤瀉直入下焦，輔助氣化，并引水上行、升津止渴，清代醫家柯琴言“水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本”。五苓散治療膀胱氣化不利之消渴病，由于小便不利，則不能運化津液，津不上承故渴，《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”治宜利水滲濕、溫陽化氣。方中重用澤瀉為君，甘淡咸滲利，入腎、膀胱經，利水滲濕、升津止渴，明代醫家張璐認為：“用澤瀉味咸，所以泄腎止渴也”，濁陰既出下竅，則清陽自出上竅，則渴可除。

近代名醫張錫純指出：“用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而后下降以利小便也。”

1.4 祛痰逐飲 痰飲水濕同出一源。澤瀉以其滲利之性，走瀉之力，又善祛痰逐飲，尤善去上中之痰飲，以治痰飲為患諸疾，如眩暈、嘔吐、口渴、咳喘、心悸等等。《金匱要略·痰飲篇》：“心下有支飲，其人苦冒眩者，澤瀉湯主之……假令瘦人臍下有悸，吐涎沬而癲眩，此水也，五苓散主之。”《金匱要略·嘔吐篇》：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉主之。”《傷寒論》第74條：“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”澤瀉湯，重用澤瀉配白術，治心下留飲之眩冒；五苓散通陽化氣行水，既治水飲，又善治痰濁；茯苓澤瀉湯健脾利水、化氣散飲，治療脾虛不運、胃有停飲之嘔渴并見證。《本草正義》曰：“澤瀉兼能滑痰化飲者，痰飲亦積水停濕為病，惟其滑利，故可消痰。”可見澤瀉化痰飲之功，得力于利水行濕之力。高脂血癥多與痰濁內阻有關，用澤瀉化痰降濁則能收降低血脂之療效，是澤瀉確有化痰蠲飲之功效[2]。

1.5 利水活血 《金匱要略·婦人妊娠篇》：“婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之”；《金匱要略·婦人雜病篇》：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”當歸芍藥散調和肝脾、活血利水，治療肝脾不調、氣血郁滯濕阻之腹痛。方中重用芍藥養血調肝，以川芎、當歸活血化瘀；重用澤瀉，味淡可滲利、咸可入血，引白術、茯苓入血分，通利血中之水以助血行，加強活血作用，仲景曰：“血不利則為水”，血行則水行，水行則血通。林氏[3]認為，應用澤瀉等利水藥的目的，仍在于活血，澤瀉活血之功不容忽視。現代研究表明，澤瀉具有抗血栓形成、降低血脂、降低血漿黏度的作用[4]。因此，通過配伍，澤瀉還具有利水活血之功。

2 澤瀉的劑型和用法

仲景將澤瀉配伍于復方之中使用，其劑型為湯、散、丸劑。8首方劑中，湯劑3首：澤瀉湯、茯苓澤瀉湯、豬苓湯；散劑4 首：五苓散、茵陳五苓散、牡蠣澤瀉散、當歸芍藥散；丸劑1首：腎氣丸。可見，澤瀉多作散劑，其次為湯劑，少用丸劑。作散劑服用，其意是欲使藥性較長時間停留在胃中，緩行經絡，以輸脾歸肺，下達膀胱，致水津四布，五經并行，則水得盡去，津液不傷。故徐大椿強調指出：“此乃散劑，近人用以作湯，往往鮮效[5]。”從散劑服藥方式來看，五苓散方是“白飲和服”、“多飲暖水”，旨在扶助胃陽，使水飲內外分消；茵陳五苓散是“先食，飲方寸匕”；牡蠣澤瀉散是“白飲和服”；當歸芍藥散是“酒和”，旨在扶助諸藥，通行血脈以止腹痛。

作湯劑，從煎煮時間來看，豬苓湯方后云“上五味，以水四升，先煎四味，取二升”，茯苓澤瀉湯方后云“上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煎取二升半”，澤瀉湯方后云“上二味，以水二升，煎取一升”；從煎煮方法來看，豬苓湯中阿膠后下烊化，茯苓澤瀉湯中澤瀉后下，澤瀉湯中諸藥同煎；從服藥次數來看，豬苓湯和茯苓澤瀉湯是日三服，澤瀉湯是分溫再服。《漢書·律歷志》載：“十合為升，十升為斗”。據《中國度量衡史》考證，東漢1升合今198.1 mL，約合200 mL。若作丸劑，腎氣丸方后云“上八味，末之，煉蜜為丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。”煉蜜丸，因為蜜丸性質柔潤，可使藥力緩和持久；送酒服，因酒性發散，可引藥力達于全身，溫散周身之水氣。

3 澤瀉的用量

在仲景配伍澤瀉的8方中，用量也多有講究。劑量大者，用于急癥、重癥，如治支飲“苦冒眩”的澤瀉湯，用澤瀉五兩；治“胃反”的茯苓澤瀉湯，用澤瀉四兩；治婦人“腹中痛”的當歸芍藥散，重用澤瀉至半斤。劑量小者，用于緩癥、輕癥，如治“小便不利、微熱消渴”的五苓散，澤瀉用一兩五銖；治“渴欲飲水、小便不利”的豬苓湯，澤瀉用一兩。《漢書·律歷志》云：“千二百黍重十二銖，二十四銖為兩，十六兩為斤”。國家計量總局編《中國古代度量衡圖集》中的“漢光和大司農銅權”被認為是推算漢制的權威標準，據此可知，東漢1兩合今15.625 g（簡為 15.6 g）[6]。

4 小結

由上可知，一味澤瀉經仲景精心配伍，用以治療外感、內傷等諸多疾病。仲景運用澤瀉范圍之廣，組藥配方之妙，劑型、用法用量之講究，不愧為醫中之圣、方書之祖。其深厚理論和寶貴經驗，值得探索學習，細心研究，全面繼承，不斷發展。

參考文獻：

[1]陳謙峰，齊南.試析澤瀉在方劑中的配伍運用[J].甘肅中醫學院學報，2010，27（6）：10-12.

[2]丁元慶.澤瀉功效探討[J].時珍國醫國藥，1999（8）：91-92.

[3]林乾良，王貴森.仲景應用澤瀉淺議[J].江西中醫藥，1987，（5）：53.

[4]易醒，黃丹菲，肖小年，等.澤瀉的研究現狀與展望[J].時珍國醫國藥，2007，（2）：331-333.

[5]李飛.中醫藥學高級從書·方劑學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：1686.

[6]仝小林，穆蘭澄，姬航宇，等.《傷寒論》藥物劑量考[J].中醫雜志，2009，50（4）：368-372.