中醫內外合治急性痛風性關節炎60例療效觀察

盧嘉琦 吳天成 楊蕾

摘要：目的 觀察竹葉石膏合劑聯合痛風清洗劑外用治療急性痛風性關節炎患者的療效及安全性。方法 將128例痛風性關節炎患者隨機分成治療組和對照組，2組基礎治療相同，治療組使用竹葉石膏合劑內服聯合痛風清洗劑外用，對照組使用塞來昔布膠囊口服聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用以觀察其療效。結果 經治療1個療程，治療組中總有效率為86.7%優于對照組的70.0%（P<0.05）；治療后2組血尿酸均較治療前下降（P<0.01），且治療組下降幅度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 竹葉石膏湯內服聯合痛風清洗劑外用治療痛風性關節炎不僅有較好的消腫止痛的效果，還能降低患者的血尿酸，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中醫內外合治；急性痛風性關節炎；療效

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0026-02

2016 年10月—2017年10月，筆者采用竹葉石膏合劑內服聯合痛風清洗劑外用治療痛風性關節炎64例，并用塞來昔布膠囊口服聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外搽治療本病64例進行對照觀察取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 128例觀察病例均來自2016年—2017年10月云南省中醫醫院風濕病科門診患者，病程在1～10 a，均為單關節紅腫熱痛。隨機分為治療組、對照組各64例，其中治療組男52例，女12例，對照組男54例，女10例。2組年齡最小28歲，年齡最大65歲。治療組和對照組患者的年齡、性別、病程均無顯著差異（P>0.05）。西醫診斷標準參照1977年美國風濕病協會對痛風性關節炎的診斷標準，中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]濕熱痹阻型的辨證標準，確診為原發性痛風，128例患者均有不同程度的單關節紅腫熱痛，伴舌紅苔黃膩脈滑數的中醫濕熱證的表現。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 （1）符合急性痛風性關節炎的中西醫診斷標準；（2）年齡在18～65歲之間；（3）患者自愿參加試驗，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）繼發性痛風；（2）妊娠或哺乳期的女性患者；（3）有心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病患者；（4）精神病患者。

1.2.3 剔除標準 （1）本次發作以來，加用過其它治療痛風和降尿酸藥者；（2）未按規定服藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效和安全性判斷者；（3）對本藥及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或塞來昔布膠囊過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）藥物：竹葉石膏合劑是由淡竹葉、石膏、獨活、羌活、北沙參、麥冬、知母、貓須草、山慈菇等共同組成。痛風清洗劑由苦參、黃柏等組成。（2）用法：竹葉石膏合劑由云南省中醫醫院藥劑科生產，每日1劑，分成3袋，每袋150 mL，每天3次口服。聯合痛風清洗劑外洗關節患處：取藥液1瓶100 mL，兌溫水1000 mL泡洗關節患處，每次20 min，每日2次。

1.3.2 對照組 （1）藥物：塞來昔布膠囊（國藥準字J20120063），為輝瑞制藥有限公司，規格為0.2 g×6粒；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（國藥準字 H19990291），為北京諾華制藥有限公司，規格20 g/支。（2）用法：塞來昔布膠囊，口服，每日0.2 g，早飯后服用。聯合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用，均勻涂于患處，輕揉片刻，1日用藥3次。

1.4 注意事項 服藥期間禁高嘌呤飲食，食肥甘厚味，飲酒等。用藥時間：2組患者均連續用，5 d為 1 療程。同時觀察用藥過程是否發生皮炎、皮疹、皮損等不良反應，如發生則按退出病例處理，并記錄。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：關節紅腫熱痛基本消失，關節活動正常，血尿酸值在正常范圍內；好轉：關節腫脹減輕，疼痛較前緩解，血尿酸檢查值較前明顯降低；無效：癥狀及血尿酸檢查無變化。

1.6 統計學方法 數據統計分析檢驗水準為0.01，各組計量數據用平均數±標準差表示，2組均數比較用t檢驗，2組率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后血尿酸（BUA）比較 見表2。

3 討論

急性痛風性關節炎患者發病前多無明顯臨床征兆，一旦出現臨床癥狀則以關節紅腫熱痛為標志，且出現疼痛進行性加劇，多于12 h內達疼痛高峰，以撕裂樣、刀割樣或咬噬樣疼痛為主，患者多無法忍受，合并有受累關節及其周圍的紅腫熱痛并伴有功能障礙[2]。主要誘因是進食魚蝦海鮮、動物內臟、豆制品等肥甘厚味及過量飲酒造成日益增多的血尿酸、尿尿酸增高，尿酸鈉鹽結晶引起炎癥，人體白細胞吞噬尿酸鈉鹽結晶釋放趨化因子，最后沉積在腎臟，直接導致腎衰竭[3]。朱丹溪的《格致余論·痛風》記載：“彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚行于陰也。《理瀹駢文》曰：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”根據這個原則，本科總結多年治療痛風的經驗，且中藥內外合治急性痛風性關節炎取得滿意療效。竹葉石膏合劑是云南省名老中醫吳生元教授治療痛風性關節炎常用的經驗方，由張仲景《傷寒論》竹葉石膏湯原方化裁而來。方中淡竹葉、石膏為君，清熱瀉火除煩；臣以獨活、羌活祛風勝濕；佐以淫羊藿補腎助陽，懷牛膝活血通經，引藥下行；大棗、甘草為使，健脾和胃，調和諸藥[4]。導師吳洋教授在此基礎上繼承創新，在前方中加入金銀花、滑石清熱除濕，貓須草、山慈菇利濕消腫。現代藥理研究發現貓須草不僅具有利尿作用，還具有降低尿酸的作用[5]。全方祛邪而不傷正，扶正而不留邪，共奏清熱除濕，養陰通絡，消腫止痛之功。痛風清洗劑為云南省中醫醫院院內制劑，由苦參、黃柏等組成。具有清熱利濕，消腫止痛之功。

綜上所述，急性痛風性關節炎患者服用西藥如秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等藥治療，雖能止痛，但毒副作用及胃腸反應較大，可能出現過敏反應，患者難以耐受。因而在中醫藥中尋找安全有效的藥物治療急性痛風性關節炎是很有必要的。根據臨床觀察，竹葉石膏合劑內服聯合痛風清洗劑外用療效明確，值得臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：179-183.

[2]謝麗紅.急性痛風性關節炎中醫外治法的臨床研究進展[J].湖南中醫雜志，2015，31（10）：176-178.

[3]王曉敏，周敏，王一飛.中醫治療急性痛風性關節炎研究近況[J].四川中醫，2016，34（6）：221-223.

[4]吳生元.痛風的中西醫治療[A].中國中西醫結合學會風濕病專業委員會.全國中西醫結合風濕病研究進展學習班講義[C].中國中西醫結合學會風濕病專業委員會：2011：7.

[5]任文輝，洪儷芳.貓須草的藥理作用研究進展[J].中草藥，2013，44（20）：2946-2949.

（收稿日期：2018-09-17）