提壺揭蓋法治療閉經的探討

李筠 賈波

摘要：臨床上多從氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血不足等方面論治閉經，常常忽略肺與閉經的關系。筆者基于四時五臟與月經周期的關系，探討了從肺論治閉經的必要性，推導出以提壺揭蓋法治療閉經的可能性。結論：肺失宣降亦可導致閉經，此時可用提壺揭蓋法為主而治之；若是其他情況導致的閉經，輔以提壺揭蓋法亦可增加療效。

關鍵詞：提壺揭蓋；閉經；月經周期；宣肺

中圖分類號：R271.11+2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）11-0006-03

閉經是一種常見的婦科疾病，歷代醫家多認為閉經是由于氣血虛弱、腎氣虧損、氣滯血瘀、寒凝血滯、痰濕阻滯等原因導致的，而其治療方法多以活血化瘀、補益氣血、滋補肝腎、化痰祛濕等法為主。但筆者通過研究肺與月經周期的關系，發現肺臟與月經周期中的行經期息息相關，基于肺與月經周期的關系探討以提壺揭蓋法治療閉經的思路，以供臨床參考。

1 四時五臟與月經周期

傳統的月經周期調理法將月經周期分為四個階段：行經期、經后期、經間期、經前期。并認為行經期重陽必陰，排出經血，通過轉化讓位于陰，治療以活血調經為主；經后期陰長陽消，主要是陰長運動，治療以滋陰養血為主；經間排卵期重陰必陽，排出精卵，由陰轉陽，治療以活血化瘀、疏肝通絡為主以促進陰陽的轉化；經前期陽長陰消，主要是陽長運動，治療以補腎助陽為主。然而，這種方法在臨床上使用時偏于強調腎陰腎陽，而忽略人體五臟六腑與月經周期的關系，尤其是肺與月經周期的關系。

陰陽的升浮降沉可形成一年四季，如《靈樞·論疾診尺》記載：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰……此陰陽之變也。”故筆者將四時分配到月經周期，得出以下結論：經間排卵期在四時為春，屬木，其在臟為肝，在腑為膽；經前期在四時為夏，屬火，其在臟為心，在腑為小腸；行經期在四時為秋，屬金，在臟為肺，在腑為大腸；經后期在四季為冬，屬水，在臟為腎，在腑為膀胱；脾不獨主時，斡旋于中，以養四臟[1]。

2 肺與閉經

月經周期中的行經期在四時為秋季，而肺主秋，故肺主月經周期中的行經期。所以行經期的疾病與肺息息相關，如在臨床上常見一些與肺相關的病癥因月經周期而往來，如月經性肺病，如月經性咯血、月經性哮喘、月經性氣胸等，又如經行鼻衄之倒經之肺熱證等；一些肺系疾病也常常影響月經，如肺結核等肺病常導致月經量減少，甚至閉經。因為閉經是月經當行而不行，屬于行經期的病變，故與肺有著緊密的聯系。

胡菊英[2]統計了347首治療閉經的方劑，發現歸肺經之藥的頻次高于歸腎經、心經的，僅次于歸肝經、脾經。然而作者對此并沒有給出解釋。而《備急千金要方》中治療閉經的方劑廣泛使用歸肺經之藥，如治療月經不通的干姜丸中用杏仁；當歸丸用葶藶子、黃芩、厚樸；前胡牡丹湯中用前胡、射干、黃芩、旋復花；桃仁湯中用射干；黃芩牡丹湯用黃芩、射干；禹余糧丸用前胡、紫菀、黃芩；牡蒙丸用前胡、厚樸、黃芩、桔梗、葶藶子；大虻蟲丸用葶藶子、黃芩；雞鳴紫丸用杏仁、前胡；牡蠣丸用葶藶子、杏仁。

所以治療閉經可考慮從肺論治，肺的宣降功能恢復正常，則使經血正常排出。

3 提壺揭蓋治療閉經

3.1 提壺揭蓋法 “提壺揭蓋”的原意是指盛滿水的茶壺，要想將水倒出來，就必須把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。而肺處上焦，為“華蓋”，是水之上源，主通調水道，在肺失宣降時，有可能會出現小便不利、水腫等癥狀。所以常常以宣降肺氣的方法治療水腫。如《金匱要略·水氣病》曰“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”常以越婢加術湯、防己黃芪湯宣肺利水。所以，狹義的提壺揭蓋的是指通過宣發肺氣的方法治療小便不利、水腫等癥。而廣義的“提壺揭蓋”是指以開上竅的方法而通利下竅，常常被發揮而用以治療便秘、癃閉、淋證等疾病。

《素問·評熱病論》中記載：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！币υ⒊縖3]亦云：“肺氣郁滯，則見痞脹、痰喘，在下可見經閉、滯產?！笨梢?，經血的排出還要靠肺氣的宣降，若因肺的功能失調，宣降失司則可導致下竅之胞脈不通，常常會影響正常的月經來潮，而出現閉經。既然開上竅而通下竅的提壺揭蓋法可以治療癃閉、便秘這兩種下竅不通之證，而胞脈亦屬于下竅，所以提壺揭蓋法應該也是治療閉經的重要方法。

3.2 以提壺揭蓋法為主治療閉經 例如陳明[4]治療一患者月經3個月未至，初辨證為肝氣郁滯，經脈不通，服用逍遙散合金鈴子散加減2周無效，后改用麻黃湯合四物湯以提壺揭蓋，開宣肺氣通胞脈，患者服用10劑后月經來潮。鄭大興[5]治療王某閉經半年，詳問其因方知因經期受寒所致，則以提壺揭蓋之法治之，處以宣肺疏表之方，患者服用第2劑時月經來潮。鮑艷舉[6]等治療陳某因外出受寒而閉經，曾服用活血化瘀之方而無效，辨證為風寒束表，下焦蓄血，治以提壺揭蓋，開上源以利下流，處以葛根湯合抵擋湯加減，患者服第3劑時，即來月經。陳燕平[7]治療黃某因淋雨后導致閉經，辨證為肺失宣降，氣滯血瘀。以麻黃湯加味宣肺散寒，3劑而月經來潮。趙蘭青[8]等治療李某產后冒雨而導致月經2年未至，辨證為肺氣失宣，血脈閉阻，以麻黃附子細辛湯加味宣肺散寒，活血化瘀，患者僅服藥2劑月經即行。李重平[9]治療劉某閉經5個月，服用活血化瘀之劑而罔效，改用宣肺開郁法，方用：前胡、蘇葉、杏仁、白芷、豆豉、藿香、佩蘭、羌獨活、炒山梔、桑白皮，2劑而月經來潮。劉學多[10]治療趙某因感受外邪而閉經3個月，辨證為寒邪束表，經血閉阻，以麻黃、杏仁等藥發汗解表、通經活血、清熱除煩，患者服藥1劑而微微出汗，服藥4劑時月經來潮。曾真[11]認為只有肺氣宣降功能正常，月事才能以時而下，故用開肺溫腎法治療青春期閉經25例，藥用麻黃、桔梗、桑白皮、白芥子、仙靈脾、石楠葉、熟地、鹿角霜、香附、牛膝、益母草，治療結果有效率為84%。

3.3 以提壺揭蓋法為輔治療閉經 張津生[12]治療閉經較久的患者，常借鑒提壺揭蓋一法，在方中加一味炙麻黃，可宣上以通下，用以通女子經水之道。羅中秋等[13]治療閉經兩年伴有咯血衄血，大便干結等癥，處以小承氣湯加桔梗等藥，并謂“參入桔梗揭蓋宣肺，改善宣發通氣功能，以利清肅下降，使肺氣得宣，腑氣得通，則不開竅而竅自開，不通經而經自行矣。”患者服用5劑月經來潮。龍家俊[14]治療王某閉經27個月，診為腎陽虧虛，瘀阻胞宮，沖任失調，方用：仙茅、川芎、生地、桃仁、紅花、桂枝、川牛膝各10 g，仙靈脾、紫石英、當歸、赤芍各15 g，菟絲子20 g，生大黃5 g，桔梗6 g。服藥1月而月經來潮。其認為方中加入桔?？尚紊咸嵋约较虏∩先?。

4 小結

綜上所述，行經期在四時為秋，而肺主秋，故肺主月經周期中的行經期。閉經是月經當行不行，屬于行經期的病變，故閉經與肺相關。臨床上，若肺失宣降也可導致胞脈不利而閉經，這種情況下可用提壺揭蓋法為主而治之。若是其他情況導致的閉經，用常法治療無效時，亦可輔以提壺揭蓋法，在原方中加入少許宣肺揭蓋之藥，如麻黃、蘇葉、桔梗、杏仁、紫菀等藥，以順應行經期之肅降。

參考文獻：

[1]周雯，李筠，吳承艷.基于四時與月經周期的關系探討從肺與大腸論治閉經[J].四川中醫，2016，34（4）：19-21.

[2]胡菊英.閉經中醫文獻研究[D].山東中醫藥大學，2007.

[3]姚石安.姚寓晨婦科證治選萃[M]北京：人民軍醫出版社，2014：122.

[4]陳明.誰言麻黃但解表，提壺揭蓋第一方[J].環球中醫藥，2017，10（5）：555-557.

[5]鄭大興.頑固性閉經一案治驗[J].四川中醫，1996，14（12）：40.

[6]鮑艷舉，花寶金.“提壺揭蓋法”臨證體悟[J].中國中醫急癥，2012，21（12）：1967-1968.

[7]陳燕萍.麻黃湯加減應用驗案三則[J].實用中醫藥雜志，2005，21（11）：702.

[8]趙蘭青，郭蕓.從肺論治婦科病舉隅[J].中國民族民間醫藥雜志，2000，（6）：326-327.

[9]李重平，解蘭芳.宣肺開郁法婦科運用舉隅[J].陜西中醫，1999，20（11）：471-472.

[10]劉學多.大青龍湯治愈閉經驗案1則[J].山西中醫，2006，（1）：20.

[11]曾真.青春期閉經25例臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，1989，（11）：22-23.

[12]沙潔津.張津生主任治療功能性閉經經驗介紹[J].亞太傳統醫藥，2014，10（1）：80-81.

[13]羅中秋，羅暉.開后竅以通前竅治療倒經一得[J].實用中西醫結合臨床，2005，5（1）：20，37.

[14]張崎，陳新，林杏麒.龍家俊運用溫腎逐瘀法為主治療難治性疾病的經驗[J].陜西中醫，1998，（1）：23-24.