肉毒素聯合透明質酸治療頸紋的面部年輕化方案分析

洪愛子

江蘇省蘇州九龍醫院燒傷整形科，江蘇蘇州 225500

當前面部年輕化已經成為皮膚美容項目中關注的重點，相比傳統外科手術，微創治療簡單且快速，對患者創傷較小，恢復期效果更加自然，不斷受到美者追求[1]。隨著年齡的增長，在步入中年后，面部會出現逐漸衰老的情況，上臉皮膚會出現松弛，出現魚尾紋或法令紋，這是步入中年后面部衰老的綜合表現[2]。對于愛美人士，年齡的容貌較為重要，為了適應這一人群的需求，微整形美容技術不斷得到推廣，尤其是在面部年輕化的治療中，這類研究也在不斷擴大化[3]。頸紋是人體頸部的皺紋，主要是由于結締組織與表皮細胞衰老萎縮造成，而頸紋的產生，主要是由于表皮細胞衰老，皮膚無活力，且細胞代謝較差，水分出現減少，其次由于結締組織萎縮，膠原蛋白減少。當前常用的微創治療主要在于透明質酸與注射肉毒素，其中前者主要補充皮膚容量，使得面部結構出現變化，緩解中度皺紋；后者引起肌肉麻痹，緩解動態性皺紋[4]。本文通過將兩者聯合納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2018 年10 月在我院進行治療的頸紋且面部年輕化患者40 例作為研究對象，患者均來自于單純性皮膚松弛引起的頸紋、遺傳性、先天性頸紋，但均進行肉毒素聯合透明質酸治療。納入標準：（1）面部出現皺紋或皮膚軟組織松弛下垂；（2）均為頸紋治療；（3）無面部不適應者；（4）均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：（1）未成年者；（2）面部出現不協調者、凝血功能異常；（3）激素面部嚴重；（4）臨床資料不完善者。其中男3 例，女37 例，年齡33 ～46 歲，平均（38.5±5.5）歲，體重45 ～68kg，平均（58.54±5.54）kg。其中單純性皮膚松弛引起的頸紋33 例，遺傳性5 例，先天性頸紋2 例。患者文化程度：小學文化8 例，初中文化15 例，高中及以上文化17 例。

1.2 方法

在治療前7d 需要停止試用影響出血的物品或營養品，在治療前正常拍攝側位、斜位標準照，并與患者充分進行交流，評估患者面部、老化情況，對每側填充劑量進行評估，單側透明質酸（山東福瑞達生物醫藥有限公司，H20113379）常用劑量為1.5 ～2.0mL。術前與患者進行溝通，并了解患者頸部、面部老化程度，積極進行術前評估，告知患者需要可能出現的問題，并在術前進行拍照，避免出現醫療糾紛。

透明質酸填充注射方法：在填充前需要使用5%復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，H20063466）涂抹在注射部位，并進行表面麻醉，并協助患者取半臥位，注射點使用亞甲藍標記。使用75%乙醇對注射部位進行消毒，并使用透明質酸鈉凝膠針劑，使用30G 針頭注射填充。頸部：患者取半坐臥位，對擬填充范圍進行記號，使用75%乙醇對注射部位進行常規消毒，使用30G 的細針頭，自頸部紋內開始注射，填充在真皮層中。

肉毒毒素注射：使用A 型肉毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，蘭州生物制品研究所，規格：100U，S10970037），在冰箱取出后，在室溫下放置15min，使用4mL 的0.9%無菌生理鹽水稀釋為濃度25U/mL，每個點注射0.1mL，更換30G 針頭注射，并協助患者取坐位，確保頭部有依靠，囑患者放松，對治療的位置使用亞甲藍進行標記，需要注射到肌肉，深度不宜過深，使用1 ∶1000 腎上腺素（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11021685）注射液，避免出現過敏反應。

在頸部注射下，需要從皺紋間的肌肉中垂直注入，約為4 ～6 個注射點，距離為1.5cm 左右，雙側需要對稱，注入藥物需要相等，并結合患者具體情況確定注射點位置，單次注射點總量控制在1000U 一下。術后需要輕柔按摩注射位置，確保材料均勻，標記痕跡使用醫用酒精進行擦拭，觀察患者是否出現填充不足的情況，出現后需要及時補充。注射后冷敷15min，減少患者疼痛感，并觀察30min，觀察患者注射位置的色澤，全身情況，確認后可離院[5]。

1.3 觀察指標

療效判定標準[6]，顯效：皺紋分級減少2 級以上；有效：皺紋分級減少1 級以上；無效：與治療前相比患者皺紋無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

通過自制問卷調查[7]，讓患者對治療情況進行打分，總分100，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意＜60。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 所有患者治療效果

40 例患者中均存在不同頸紋明顯，且皮下組織減少，皮膚松弛與膚色暗沉的情況，經過治療后，顯效30 例，有效10 例，無效0 例，有效率為100.00%。術后隨訪半年，總有效率為85.00%（34 例）。平均康復時間為（12.05±3.21）d。

2.2 所有患者滿意度情況

術后調查滿意度，其中滿意37 例，一般2 例，不滿意1 例，總滿意度為97.50%（39 例）。

2.3 典型圖片

術前，見圖1-A、圖2-A，術后一個月及術后2周，見圖1-B、圖2-B。

3 討論

隨著年齡的增長，在步入中年后面部皮膚與肌肉會出現松弛的情況，導致面容衰老，尤其在女性人群中[8]。對于愛美人士，面部年輕化的需求也在不斷加大，但受到年齡的影響，患者美容手術時間較長，使得多種慢性疾病出現，此時需要實施微創美容的應用。在面部年輕化治療中，實施肉毒素聯合透明質酸治療的方式，具有安全快捷的優勢，不斷受到愛美人士的歡迎，在臨床年齡化上作用較為顯著[9-10]。

本文通過將透明質酸與肉毒素納入研究，結果顯示40 例患者中均存在不同頸紋明顯，且皮下組織減少，皮膚松弛與膚色暗沉的情況，經過治療后，顯效30 例，有效10 例，無效0 例，有效率為100.00%。術后隨訪半年，總有效率為85.00%（34 例）。平均康復時間為（12.05±3.21）d。術后調查滿意度，其中滿意37 例，一般2 例，不滿意1 例，總滿意度為97.50%（39 例）。肉毒素與透明質酸屬于微創治療中常用的藥物，肉毒素通過抑制神經末梢釋放膽堿，使得肌肉出現麻痹，達到改善動態性皺紋的作用；而透明質酸對皮膚具有良好的補充作用，對皺紋具有良好的改善作用，有效提高面部美觀感[11-12]。通過結合肉毒素與透明質酸，改善患者面部容量缺失的情況，避免面部出現皺紋；而透明質酸線性多糖化合物，在注入后不會出現感染的情況，注射前無需進行過敏使用，屬于全新的治療，但在注射期間，需要嚴格掌握針頭型號、注射速度與次數，確保患者注射效果[13]。但有研究認為，單獨使用肉毒素進行面部除皺，效果可維持18 周左右，但結合使用后，效果可持續達到32 周[14]。雖然頸紋的產生原因不同，但是通過松弛局部肌肉，均采取同樣的治療方式，填充透明質酸治療各類頸紋均有效。主要是由于肉毒素減少了面部肌肉運動，使得透明質酸填充物吸收減少，延遲了維持時間，并減少了肉毒素用量，避免出現肉毒素副作用，提高了治療期間的安全性。但在注射期間，需要避免過多。且注射部位避免接近口唇，因此在注射肉毒素期間需要避免降下唇肌，避免出現唇凹陷[15]。在本文結果中，兩組聯合情況下，有效避免面部老化出現的內外源性發生因素，有效限制肌肉運動，緩解了皺紋深度，起到協同作用，促進患者皮膚光澤度的增加。

綜上所述，對于頸紋的面部年輕化方案可采用肉毒素聯合透明質酸治療，可有效改善患者頸部皺紋情況，更加微創且安全，改善了面部年輕化，值得應用。