太極拳對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能和體力狀況的影響

邱亞娟 龍曉東 羅 洪 王躍鳳

(青海大學，青海 西寧 810016)

近年老年相關疾病如心血管疾病、肺部疾病等的發病率顯著增高〔1〕。同時由于我國吸煙人群的比例較高，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病人數眾多，占用了大量醫療資源的同時給患者和家庭帶來了沉重的負擔。對于老年COPD患者穩定期應以緩解患者臨床癥狀，增加肺功能、提高患者生活質量為主要治療目標〔2〕。目前對于COPD穩定期的治療大多采用氣道舒張藥物治療，但此類患者運動耐力往往較低，生活質量顯著下降。近年研究顯示〔3，4〕，COPD患者穩定期予以體力訓練能夠提高患者肺功能，同時降低COPD急性發作的風險。亦有文獻報道太極拳運動也可以在一定程度上提高患者的肺功能水平和運動耐量〔5〕，但由于納入研究病例數較少，統計效能較差，結論的可靠性較低。因此，本研究采用循證醫學評價的方法探討太極拳對老年COPD患者肺功能和體力狀況的影響。

1 資料與方法

1.1文獻檢索 2015年4～8月，兩位研究者分別獨立檢索相關中英文數據庫，英文數據庫包括Pubmed、EMBASE、Cochrane，中文數據庫包括萬方、中國知網、重慶維普等數據庫。檢索策略為 Mesh詞結合自由詞的檢索方法，英文檢索詞包括“COPD”，“Taiji”，“Taichi”，“Taijiquan”，“COPD”，“chronic obstructive pulmonary disease”等，中文檢索詞為“慢性阻塞性肺疾病”、“太極拳”和“COPD”等，同時對納入文獻的參考文獻進行人工篩選，以避免遺漏可能符合標準的研究。

1.2文獻納入標準 開始進行本研究前，需要作者共同制定相關文獻的納入與排除條件，包括研究類型〔前瞻性隨機臨床對照研究(RCT)〕；研究對象(根據GOLD指南確診為COPD患者)；干預措施(試驗組進行太極拳練習大于3個月)；文獻結果〔納入的研究提供相關數據，包括第1秒末用力呼氣量(FEV1)，第1秒呼吸量占預計值百分比(FEV1%)，FEV1/用力肺活量(FVC)等〕。

1.3文獻排除標準 研究設計為非臨床隨機對照等回顧性研究；試驗組干預措施為非太極拳訓練；研究結果中未能提供足夠的肺功能及體力狀況指標；重復發表文獻；納入病例數小于10例。

1.4數據提取 作者根據本系統評價最初制定的文獻納入與排除標準進行相關數據庫文獻檢索和文獻篩查，納入符合要求的文獻并剔除不符合要求的文獻。文獻中提取的內容有：作者姓名、文章發表時間、研究實施所在地區、干預措施、干預時間及肺功能和6 min步行距離數據。

1.5統計分析 采用Stata11.0軟件進行數據分析，首先以標準化均屬差(SMD)為效應量，進行異質性檢驗，如果納入的各研究間存在明顯的統計學異質性(P<0.05)，則采用隨機效應模型對上述效應量進行分析，反之如果不存在明顯的統計學異質性則采用固定效應模型進行分析。

2 結 果

2.1納入研究特征 我們檢索相關數據庫，最初搜集到106篇相關文獻，閱讀標題和摘要排除不符合要求的文獻81篇，閱讀全文剔除無關文獻16篇，另有1篇Yeh等〔3〕的報道僅納入了5例研究對象，研究對象太少，也排除在外。根據預先制定的納入與排除標準最終納入8篇〔5～12〕相關文獻，發表時間為2004～2013年，其中6篇中文，2篇英文，基本特征見表1。

表1 納入各研究的基本特征

2.2肺功能分析 6篇〔5，6，8～11〕文獻報道了太極拳運動對患者FEV1/FVC水平的影響，異質性檢驗提示納入各研究間存在統計學異質性(P<0.05)，采用隨機效應模型對數據進行合并，分析結果顯示，太極拳可顯著提高患者FEV1/FVC(SMD=0.25，95%CI：0.04～0.45，P<0.05)水平，見圖1；5篇〔5，6，8，9，11〕文獻報道了太極拳運動對患者FEV1%的影響，結果顯示太極拳可顯著提高患者FEV1%(SMD=0.23，95%CI：0.01～0.46，P<0.05)，見圖1。

圖1 太極拳對老年COPD肺功能影響的森林圖

2.3體力狀況分析 6篇〔5，7，8，10～12〕文獻報道了太極拳運動對患者6 min步行距離的影響，異質性檢驗提示納入各研究間存在統計學異質性(P<0.05)，采用隨機效應模型對數據進行合并，分析結果顯示，太極拳可顯著提高患者6 min步行距離(SMD=34.1，95%CI：6.8～66.9，P<0.05)。

2.4發表偏倚 采用Egger線性回歸法對上述效應量進行發表偏倚評估，研究結果顯示FEV1/FVC、FEV1%及6 min步行距離等指標均不存在發表偏倚(P>0.05)。

3 討 論

COPD是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發展、嚴重危害人類健康的肺部疾病。相關文獻報道〔4，12〕穩定期COPD患者在常規用藥的基礎上進行運動康復可以延緩肺功能更減損，甚至短期內可提高患者肺功能相關指標水平，同時增加患者運動耐量，提高生活質量。Yan等〔13〕人通過對穩定期COPD患者進行適當的體能鍛煉后發現，試驗組患者經體能鍛煉后肺功能及運動耐力較對照組顯著提高，同時其COPD急性發作風險也降低，提示運動耐力可改善COPD患者預后。近年文獻報道太極拳運動也可在一定程度上提高患者的肺功能水平和運動耐量〔14〕。太極拳作為具有中國獨特民族文化特色的傳統運動，已廣泛地用于COPD患者的運動康復鍛煉但由于納入研究病例數較少，統計效能較差，結論的可靠性較低。在本研究用循證醫學方法學分析結果認為太極拳運動可有改善老年COPD患者肺功能，同時增加患者運動耐力，提高體力狀況。

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