馬大正應用經方治療妊娠惡阻醫案

陳湘宜 馬大正

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

妊娠惡阻是指發生于妊娠早期的嚴重惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐，相當于西醫學的妊娠劇吐，是妊娠早期常見病，也是難治病，嚴重者發生酸堿平衡失調、電解質紊亂，甚至危及孕婦生命，甚有患者因不堪痛苦而主動要求終止妊娠[1]。

馬大正主任中醫師從醫五十載，系第三、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，享受國務院政府特殊津貼，國家中醫藥管理局“十一五”“十二五”重點專科學術帶頭人。馬老師長期從事婦科臨床、教學和科研工作，博覽古今醫書，學術造詣深厚，臨床經驗豐富，對婦科常見病及疑難病的治療積累了豐富的經驗，對經方研究深入，能對其進行繼承及發揮式應用，并自創多種驗方為本院采用。馬老師擅長用經方治療婦科疾病及各類疑難雜癥，其中不乏妊娠惡阻者。筆者有幸跟師臨診，承蒙教誨，深受啟發，現擇馬師治療妊娠惡阻驗案總結如下。

1 豬苓散治飲停胃腸型

谷某某，33歲。2012年10月10日初診。孕51日，納欠嘔吐，飲入舒，多飲則嘔，數日。舌淡紅、苔薄白，脈細。治法：健脾利濕化飲。方擬豬苓散加味：豬苓、茯苓、白術各12g，雞內金6g，半夏、炒谷芽、炒麥芽各10g。7劑。二診：2013年10月15日。藥后上癥大減。

按語：本案辨病為妊娠惡阻，辨證屬飲停胃腸型。飲邪停留于胃腸，阻滯氣機，胃失和降而致嘔吐。飲邪內停阻滯津液輸布，津液不得上達而致口渴欲飲，故“飲入舒”，因飲邪停滯，多飲則飲邪加劇，故“多飲則嘔”。豬苓散出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治十七》“嘔吐而病在膈上，后思水者，急與之。思水者，豬苓散主之”，是治療胃中停飲而致嘔吐，吐后欲飲的方劑。方中豬苓、茯苓、白術共奏健脾利水之效，再加半夏燥濕化痰、降逆止嘔；雞內金、谷芽、麥芽健脾消食，故藥后上癥轉舒。馬師應用經方，對癥治療，藥簡而效佳。

2 大黃甘草湯治胃腸積熱型

金某，24歲。2017年5月4日初診。患者停經65天，咳嗽2月，嘔血3次。平素月經規則，末次月經：2017年2月25日，停經30天自測尿妊娠試驗陽性。近2月常有干咳，伴咽癢不適，無咳痰，未特殊處理，有惡心嘔吐，不劇，近3次患者出現嘔血，食后即吐，先吐食物，后吐血，色黯紅，量中，偶有腹痛，噯氣，納差，寐可，尿頻，大便干結，3日1解。舌質紅、苔薄白，脈細滑。治法：清熱通腑降逆。方擬大黃甘草湯加味：制大黃5g，炙甘草9g，百合15g，白及、佛手、藕節各10g。4劑。服法：少量頻服。二診：2017年5月6日。服藥之后僅5月5日少量嘔血1次。現噯氣難，無嘔吐，大便軟，舌脈如上。繼擬上方去百合加甘松10g。3劑。服法同前。三診：2017年5月11日。惡阻偶作，無嘔血，易饑，舌脈如上。擬方：制大黃、蘇梗各5g，炙甘草6g，佛手、甘松各10g。5劑。

按語：大黃甘草湯出自《金匱要略》，“食已即吐者，大黃甘草湯主之”。王肯堂曰：“病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？”曰：“欲吐者其病在上因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升無降，則當逆而折之，引令下行無速于大黃，故取之也。”故可見大黃甘草湯可治療病因火熱而見火性急迫上越之象。馬師認為，此案患者食后即吐、嘔血，為火性急迫、熱傷血絡之證[2]，大便結可謂熱極，故選大黃甘草湯清熱通腑降逆，大黃功善導下而清熱，此乃疏通瀉下，可制上溢之理。甘草緩大黃之性，益氣和中，加白及收斂止血，藕節清熱涼血止血，佛手疏肝理氣、和胃化痰，患者咳嗽2月，干咳不適，故選百合清補肺金，祛邪助正。二診患者少量嘔血1次，噯氣難，無嘔吐，大便軟，故去百合，加甘松、蘇梗行氣安胎止嘔，故藥畢上述癥狀基本消失。