小兒遺尿辨治體會*

張鵬宙 桑 杲

1 浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽 322100 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

桑杲主任中醫師兒科臨床經驗較為豐富。遺尿是小兒常見臨床疾病，明顯影響患兒的身心健康。桑師臨證常將遺尿分為3種證型：腎虛膀胱失約型、脾虛中氣下陷型、心腎不交型。三者可獨立存在，也可交互摻雜而為病。筆者有幸侍診左右，感桑師治療小兒遺尿療效顯著，現將其治療體會總結如下。

1 用藥特色

1.1 脾腎雙補：桑師認為，腎虛膀胱失約型遺尿用藥時不可單純拘泥于補腎固攝，補氣健脾藥物亦常需酌情用之。脾虛中氣下陷者，亦當考慮到脾虛日久必有腎虛，究其原因，與以下幾條有關。其一，腎為先天之本、脾胃為后天之本，腎氣充足有賴于脾胃的正常運化疏布，脾胃的正常運轉亦依賴于腎陰腎陽的滋潤溫煦。其二，《黃帝內經》提出“虛則補其母”，臨床應用廣泛。金為水之母，肺為腎之母，補腎時適當佐以補肺藥物常可取得事半功倍之效。補脾土則可制約腎水之泛濫。其三，人參、附子、山藥等遺尿常用藥物，多為脾腎雙補之品，不可單純地理解為補脾或補腎專用。

1.2 佐以辛散類藥物：除了補脾益腎的溫補類藥物外，也可適當佐以辛散類藥物，常見的如具有升提效果的升麻、柴胡或其他的辛散宣肺藥物如麻黃等，使用該類藥物時量不需很大，量大有走散而耗氣之嫌，而少量使用卻常可獲奇效。升麻、柴胡等藥一方面本就有升提之功，可引氣機上行，水隨氣行，則無下行之水邪而遺尿自消；另一方面此類藥物大多味辛入肺，可開宣肺氣，使津液疏布有常而治療遺尿。麻黃除了開宣肺氣、通調水道外，其溫腎興陽、醒神開竅的功能均對遺尿改善有效，而這些功能亦皆離不開其辛散之性。

1.3 靈活應用收斂固澀和利水藥物：《醫學入門》云：“下虛內損則膀胱不約，便溺自遺……宜補膀胱陰血，瀉火邪為主。”膀胱火邪亦為遺尿的常見原因，如有膀胱火邪者，收斂固澀藥物的使用需慎重，因固澀藥物雖或可暫時固攝膀胱，但火邪郁于膀胱不得出路，極易停藥后再發或好轉后遺尿難以根治。此時可適當加用通利膀胱之利水藥物，如澤瀉、車前草、忍冬藤等。如果根據相關臨床表現判斷患兒為膀胱火邪所致者，不必拘泥于是否有尿白細胞等尿路感染癥狀，可適當加重利水藥物的用量。

1.4 衷中參西治療：現代醫學發展迅速，很多治療方法或檢查結果當合理借鑒，不可固步自封。有明確尿路感染者，可考慮以八正散等純瀉無補之品先控制尿路感染后，再視其有無腎虛膀胱失約癥狀，酌情加用補腎固攝藥物。有明確隱性脊柱裂者，可酌加龍骨、牡蠣等貝殼類藥物，取“以形補形”之意。疑包皮過長、包莖誘發者，可手術切除后再予中藥治療。

2 醫案舉隅

徐某，女，12歲。2015年10月8日初診。自幼遺尿，每周遺尿4～5晚，每晚遺尿1次，偶為每晚遺尿2次，外院求治療效欠佳，今轉診于桑師。診見：患兒面色萎黃，形體略瘦，性格內向，不喜交談，無明顯畏寒怕冷，夜間喚之可醒，但神識迷糊，舌淡紅、苔薄白，脈細而無力。尿常規、尾骶椎X線、雙腎輸尿管B超均見未見明顯異常。辨為脾腎不足，固攝失司。治當益腎補脾，固攝膀胱。處方：熟地黃、山藥、仙靈脾、菟絲子、炒白術、桑螵蛸、當歸、白芍各8g，烏藥、升麻各6g，益智仁、女貞子、金櫻子、太子參、茯苓各10g，黃芪20g，石菖蒲12g。7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。并囑家長合理教育引導患兒，尤其注重心理開導，睡前控制水量攝入，并定時喚醒患兒，配合膀胱功能訓練。上方服后復診時訴遺尿好轉明顯，復查小便常規未見隱血等異常。效不更方，繼服3周后，每周遺尿2次以內，且性格明顯較前開朗。予膏方1料善后。隨訪至今未再復發。