附子理中湯合玉屏風散加味治療陽虛盜汗驗案

賴偉萍 楊珺超

1 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫藥大學附屬第一醫院 浙江 杭州 310006

盜汗，據《內經》記載稱其為寢汗，是指寐則汗出，醒則汗止，自不知覺的一種病癥。自朱丹溪提出“自汗屬氣虛……陽虛……盜汗屬血虛陰虛”這一病理性的概括后，后世醫家皆奉其為金科玉律，每遇患者身患盜汗和自汗之疾時，盜汗多責之陰虛，治以養陰為法，自汗證多責之陽虛，治以溫陽為法。筆者嘗遇一陽虛盜汗患者，治以附子理中湯，得獲佳效。

錢某某，女，58歲。2017年3月7日首診。反復咳嗽咳痰10余年，常伴汗出，低熱，夜間為甚。既往有“慢性阻塞性肺疾病”。多次就診于各大醫院，經西醫系統治療后胸悶氣急、咳嗽咳痰癥狀已明顯好轉，唯夜間盜汗頻作，汗濕浸衫，繼而影響睡眠。既往就診，中醫醫師皆以滋陰降火、固表止汗法治療，療效均不理想?？滔略\見咳嗽痰粘，夜間寐時常有汗出，醒后即止，伴低熱，自覺汗出部位粘滯不爽，尤以頭項部及兩側大腿內側汗出明顯，汗出畏寒，小便清長，納食減少，口干喜熱飲。四肢不溫，面色白。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細。四診合參，辨證為脾腎陽虛，衛表不固而發盜汗，治宜溫中健脾，固表止汗，予附子理中丸合玉屏風散加減，詳方如下：黨參、白術、防風、半夏、浙貝、茯苓各12g，炮附子（先煎）、干姜各9g，黃芪30g，陳皮、甘草各6g。5劑。每日2次溫服。3月14日二診：患者訴汗出情況改善，出汗量較前減少，四肢轉溫，已無低熱，胃納轉佳，咳嗽咳痰減輕，仍有夜間尿頻，面色稍白，舌淡、苔薄白，脈沉細。筆者斟酌其癥變化后，認為方中固表止汗之力增強，故在原基礎上黃芪加量至60g，另加海螵蛸、浮小麥、糯稻根、五味子各12g，大棗15g，麥冬30g。5劑。每日2次溫服。3月21日三診：患者述服上藥后，盜汗痊愈，咳嗽基本消失，睡眠可，無嗜睡，面容紅潤，二便調，舌淡紅、苔薄白，脈細。效不更方，再服7劑，以期鞏固療效。

按：本例之盜汗，汗出雖多，但患者平素精神尚可，無氣短、便溏之候，與常見氣虛不固之盜汗不同，乃陽虛之象。治以溫陽益氣固表，方用附子理中湯合玉屏風散加味。附子理中湯由附子、人參、干姜、白術、甘草組成，臨床上主要用于治療中寒、內傷、腹瀉、腹痛、消渴、脅痛、腰痛、浮腫、喘證等病。方中，附子具有補虛回陽，溫中散寒的作用，可溫陽健脾，溫中補虛，干姜則溫中散寒、溫運脾陽，二者共為君藥。黨參具有補脾胃的作用，治療中虛；黃芪、白術、防風三者合而為玉屏風散之意，功可益氣固表止汗，方中黃芪補脾升陽益氣，茯苓與白術、黃芪相伍健脾益氣，脾氣健運，津液生化有源。黃芪合防風走表祛風并御風邪而不傷正，合黨參、麥冬補氣養陰。半夏與浙貝相伍燥濕化痰止咳，此七者共為臣藥。大棗甘溫，五味子酸溫，酸性收斂，汗為心液，兩藥合用，益心陰，寧心神，除心煩，又可滋陰益氣斂汗；浮小麥、糯稻根合用為治汗病專藥，加強止汗之功；陳皮理氣健脾兼化痰之力，海螵蛸通利小便兼斂汗之效，共為佐使藥。另外，筆者認為需重視對本病的預防與調護，囑患者可適當溫補，忌食寒涼食品，注意保暖，適當鍛煉，提高機體免疫力。