我院藥品招標采購管理的問題分析與應對措施

孫創斌 徐元元 譚 磊

西藏軍區總醫院采購辦，西藏拉薩 850007

藥品招標采購工作是醫院藥品供應保障的重要組成部分，在保證臨床用藥質量、降低藥品虛高價格、規范藥品流通秩序、推動醫藥產業、優化及遏制醫藥領域不正之風等方面有重要作用[1]。醫院藥品采購部門不僅要保證為患者提供安全有效、質量合格的藥品，而且要保證患者能及時使用[2]。我院藥品招標采購在完善藥品采購管理制度、創新藥品采購方式等方面進行了積極的探索。現將近年來我院在藥品采購管理工作中存在的問題進行深入分析并探討其應對措施。

1 我院藥品招標采購管理的現狀

我院藥品招標采購嚴格按照藥事委員會集體審定的程序，遵循“公開、公平、公正”和臨床需要的原則[3]，以自治區掛網采購為基礎，合理確定本單位藥品采購使用目錄。

1.1 掛網采購

我院掛網采購流程：藥庫管理員制定藥品采購計劃；藥劑科主任及醫院主管領導審批藥品采購計劃；藥品采購員將藥品招標公告于西南物資采購網；醫院藥事委員會根據“質量優先，價格合理”的原則，與藥品配送企業簽訂藥品購銷合同，確立配送關系；配送企業攜帶發票、隨貨單和藥品檢驗報告等文件與中標藥品一同送至藥庫，藥品保管員與采購員共同驗收合格后，藥品入庫，完成交易。

掛網采購方式是我院最主要的藥品采購方式，其采購品種占全部采購品種的80%以上，采購金額約占全部采購金額的90%以上，配送方式采取主渠道進行配送的方式。

1.2 緊急采購

當個別藥品庫存嚴重不足而臨床又緊急需要時，醫院啟動緊急采購計劃。藥品采購員經在線詢價后，與配送企業達成口頭協議，配送企業需24 h內將緊急采購藥品送至藥庫。當主渠道配送企業對中標藥品不配送或配送延后時，也采用緊急采購方式。

1.3 臨時采購

在醫院基本用藥目錄外且需長期服用的藥品品種，經藥事委員會批準，可以采取臨時采購計劃。臨時采購一般針對特殊患者制定的采購計劃，如腫瘤、精神病癥、慢性心血管病患者[4]。

2 我院藥品招標采購管理的問題分析及應對措施

2.1 醫院方面的因素

2.1.1 醫院信息化建設滯后的問題分析與應對措施醫院藥品采購辦公電腦未聯接互聯網平臺，國家、軍隊或自治區的藥品信息查詢比較困難，自治區衛計委每年掛網更新的近五千種藥品信息不能及時查詢，造成信息化建設滯后。應對措施：將辦公電腦聯入互聯網平臺，及時查詢各類藥品信息[5]。

2.1.2 流標或廢標的問題分析與應對措施 醫院招標程序不符合法定程序、投標企業數量未達到要求等都可能造成流標或廢標。應對措施：按規定程序進行招標，多與投標企業進行溝通，或邀請優質企業參加投標，使投標企業數量達到規定的數量[6]。

2.1.3 評標人員重價格輕質量的問題分析與應對措施醫院評標人員一般由主管領導、臨床醫師、藥師、紀檢、財務等人員組成。在評標過程中，由于評標人員專業不同、水平各異，對藥品的質量評價缺乏藥業知識，單純以藥品的價格作為主導來進行評定，片面強調低價格在評標中勝出，容易造成“劣勝優汰”，不利于市場的良性循環。應對措施：應以“質量優先，價格合理”作為評標依據，盡量選擇基本藥物目錄內安全有效、經濟合理、市場評價良好的藥品；對評標人員進行培訓，提高評標人員的業務水平和準入門檻[7]。

2.1.4 單一報價藥品二次議價的問題分析與應對措施某些基本藥物目錄外的品種，往往只有1家公司提供報價，缺乏可比性，藥價可能虛高，這時需要二次議價。醫院在二次議價的談判過程中，處于劣勢地位，結果通常都是原來報價，不利于患者利益。應對措施：利用藥品信息平臺，查詢藥品價格信息，制定最高限價。

2.1.5 回款延后的問題分析與應對措施 醫院在收貨后，一般會在3個月內將所欠貨款匯給藥品配送企業，但當配送企業資料不齊、不嚴格履行合同以及醫院手續繁雜等因素都可能導致回款延后的問題，造成配送企業資金困難，甚至現金流斷鏈。應對措施：配送企業應及時將發票、隨貨單、藥品質量檢驗報告單、合同復印件等及時送達醫院；醫院應簡化手續，避免流程繁瑣，及時回款；雙方認真履行合同，不發生違約事件。

2.1.6 特殊藥品品種的問題分析與應對措施 麻醉藥品、一類精神藥品、毒性藥品等特殊藥品，醫院采取與國內某大型藥品供應基地簽訂合同的方式，長期供應。但這些特殊藥品需要人工攜帶進藏，造成諸多不便。應對措施：詳細制定特殊藥品年度需求計劃，實現特殊藥品的網上采購，選擇特殊的綠色運輸通道。

2.2 企業方面的因素

2.2.1 配送企業“兩票制”執行較為困難的問題分析與應對措施 2017年1月原國家衛計委在試點公立醫院推行“兩票制”，其能有效減少藥品從藥廠到醫院的流通環節，提高了效率，保證了用藥安全，也有利于政府對藥品的監管。西藏自治區也于2018年1月在公立醫院開始推行“兩票制”，但在執行過程中，配送企業可配送的品種減少、庫存數量較少，僅與個別藥品生產企業簽訂合同的現象較為突出，造成執行難度較大。應對措施：配送企業應根據醫院需求計劃，廣泛與藥品生產企業簽訂合同，滿足醫院藥品品種和數量的需求[8]。

2.2.2 中標藥品價格倒掛的問題分析與應對措施 藥品生產企業對中標藥品的生產處于壟斷地位，對中標藥品的價格有主導權。由于市場價格變動較大，當中標配送企業簽訂的合同價格低于中標藥品的采購價格時，會導致藥品價格倒掛。為了避免利潤的損失，中標配送企業往往不配送或者延遲配送中標藥品，導致了醫院無藥可用的局面，損害了醫院和患者的利益。如異煙肼注射液、山莨菪堿注射液、去乙酰毛花苷注射液、異丙腎上腺素注射液等均出現過嚴重的價格倒掛。應對措施：切實履行合同；加強與中標配送企業的協商，如果市場價格確實高出中標價格很多，配送企業虧損嚴重的情況下，經雙方協商，可重新簽訂合同[9]。

2.2.3 投標企業報價品種不齊的問題分析與應對措施醫院掛網招標后，投標企業的報價品種不齊全，有的甚至不到招標品種的30%。主要是投標企業規模小、庫存品種少、采購零庫存等原因造成。應對措施：醫院與投標企業協商，盡量讓報價品種齊全；醫院與大型優質藥品經營配送企業建立良好的關系。

2.2.4 配送企業配送不及時的問題分析與應對措施配送企業在庫存中標藥品數量不夠或無的情況下，需要從別的地方購進，耽擱了時間，造成配送不及時，影響了醫院的正常運轉。應對措施：醫院提前制定采購計劃；提高配送企業準入門檻，履行保證金制度；配送企業根據醫院年度或季度藥品消耗情況，庫存足夠數量的中標藥品[10]。

2.2.5 掛網招標后投標企業積極性不高的問題分析與應對措施 醫院掛網藥品品種少、采購數量少時，投標企業積極性不高。投標企業承擔了招標交易的大部分費用，如果中標結果達不到其應有的利潤，就缺乏內在動力。應對措施：醫院應采取帶量采購方法，掛網藥品品種應達到一定的數量；醫院不應過度壓價，在確保質量的前提下，保證投標企業應有的利潤[11]。

2.2.6中標配送企業不續簽合同的問題分析與應對措施中標配送企業在合同期滿后，由于個別藥品品種市場價格遠遠高于中標價，或者中標藥品的利潤非常薄，從而不與醫院續簽合同，尤其是中藥飲片的市場價格變化更大。應對措施：個別藥品價格倒掛的品種重新簽訂合同。

2.2.7 中標配送企業缺貨、斷貨的問題分析與應對措施個別高值中標藥品，中標企業往往庫存數量有限，當醫院需求較大時，就會產生缺貨、斷貨現象。此外，當效期過近、原料短缺、藥價畸高等原因都可能導致缺貨、斷貨。缺貨、斷貨現象是醫院普遍存在的一種現象，嚴重影響了醫院的正常用藥[12]。應對措施：中標配送企業與醫院積極溝通缺貨、斷貨原因，采取多方面備貨措施；醫院應設置缺貨、斷貨藥品的替代品種。

2.3 政府監管方面的因素

2.3.1 中標藥品價格異常波動的問題分析與應對措施個別西藥品種由于原材料價格的高企、生產企業的壟斷地位，使藥品價格一路高漲，如去乙酰毛花苷注射液，2017年的中標價為每支11元，2018年的中標價高達每支57元，加重了患者的負擔。中藥飲片受市場的影響更明顯，價格波動較大。應對措施：政府物價管理部門應制定藥品壟斷企業的最高限價，對市場上供不應求的藥品品種應增加藥品生產企業的數量，形成競爭機制；中藥飲片價格應以全國大型中藥材批發市場的價格作為參考，乘以系數，形成省一級的中藥飲片價格，供各醫療機構進行參考[13-14]。

2.3.2 自治區掛網品種不齊全的問題分析與應對措施自治區掛網品種主要是基本藥物目錄內的西藥品種，但中成藥、中藥飲片、藏成藥等基本藥物品種不在掛網目錄內，且藥品信息更新不及時，影響了醫療質量，造成患者用藥困難。應對措施：政府組織藥事管理專家委員會，制定全覆蓋的藥品目錄，定期評審目錄內藥品的質量，并定期更新藥品信息。

2.3.3 主渠道不能配送的問題分析與應對措施 醫院主渠道配送企業主要指藥品質量保證、價格低廉、配送及時的大型藥品經營配送企業。但由于主渠道品種不齊、庫存量不足以及藥品價格倒掛等因素，某些品種發生缺貨而不能配送。應對措施：政府采取制定嚴格的配送政策，定期更換實力較弱、惡意不配送的主渠道配送企業；主渠道配送企業對中標藥品應有足夠庫存量[15]。

2.3.4 零加成背景下醫療機構補償機制的問題分析與應對措施 醫院取消藥品加成后，其凈利潤大幅下降，但政府對醫院的補償不足以抵消藥品利潤的下降，醫護人員的待遇可能不升反降。應對措施：政府應加強對醫院的合理補償；醫院加強人力資源管理、節約成本、提高效率[7，16]。

3 小結

醫院藥品采購是聯系藥品經營企業和醫院藥劑科的橋梁與紐帶。藥品采購工作復雜，程序繁多，風險較高，需要采購員有較高的事業心和責任感。藥品采購存在的問題需要醫院、企業和政府三方的共同努力才能徹底解決。做好藥品采購工作，對降低患者醫療費用、提高醫院聲譽和促進軍民融合等方面均有重要作用。