蒙醫醫院如何在新醫改中發揮優勢

烏 蘭

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫藥作為我國傳統醫藥的重要組成部分，在治療常見病、多發病、疑難病方面具有價格低廉、療效顯著、群眾基礎深厚等優勢。蒙醫醫院是蒙醫藥振興發展的主陣地，是公立醫院的重要組成部分，承擔了大量的蒙醫藥醫療、臨床、科研、教學任務，是人民群眾看病就醫的重要選擇之一，為保障人民群眾健康發揮了重要作用[國家衛生計生委國家中醫藥管理局關于在公立醫院綜合改革中依法切實做好公立中醫醫院設置有關要求的通知]。國家新醫改將公立中醫(包括民族醫)醫院綜合改革同步納入公立醫院綜合改革總體部署，統籌安排，整體推進，充分考慮中醫(包括民族醫)醫院和中醫藥(民族醫藥)服務特點，實行差別化的中醫藥(民族醫藥)改革政策措施，扶持和促進中醫藥(民族醫藥)事業發展[國家衛生計生委關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見(國中醫藥醫政發〔2015〕33號)]。本文從7個方面介紹蒙醫醫院如何在新醫改中發揮特色優勢。

1 背景

1.1 政策保障 在新醫改進入縱深階段，國家相繼出臺了多項法規政策，《中華人民共和國中醫藥法》、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》、《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》等。與此同時，內蒙古自治區也相繼出臺了《內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥條例》、《內蒙古自治區人民政府關于扶持和促進蒙醫藥中醫藥事業發展的決定》、《內蒙古自治區人民政府辦公廳關于印發蒙醫藥中醫藥健康服務發展規劃(2016-2020年)的通知》、《內蒙古自治區人民政府關于印發蒙醫藥中醫藥發展戰備規劃綱要(2016-2030年)的通知》、《內蒙古自治區衛生計生委關于印發內蒙古自治區蒙醫藥中醫藥事業“十三五”發展規劃的通知》等法規文件。一方面鼓勵群眾使用“簡便驗廉”的中醫藥民族醫藥服務，一方面也為蒙醫藥在新醫改中發揮特色優勢提供法律支持和政策保障。

1.2 公立蒙醫和蒙醫中醫醫院的現狀 在國家及內蒙古自治區的重視和支持下，內蒙古自治區公立蒙醫和蒙醫中醫醫院97所(自治區級2所、盟市級12所、旗縣級81所)，自治區認真貫徹黨和國家的相關法規和政策，對蒙醫藥的投入也逐年加大，自治區將蒙醫藥事業費單列，對蒙醫醫院基礎設施建設、醫療設備配置、制劑室建設、專科專病建設、蒙醫藥標準化建設、蒙醫藥研發和蒙醫藥老專家學術經驗繼承等方面給予了大力支持，并逐步落實人員經費。在加強內涵建設的同時，完成等級醫院評審65所，其中：三級甲等6所、三級乙等12所、二級甲等34所、二級乙等13所。蒙醫中醫醫院床位數20064張，每千人口床位數0.88張，含八省區蒙醫從業人員近2萬人。

2 蒙醫醫院的特色優勢

2.1 鼓勵使用蒙藥院內制劑，加強合理用藥和處方監管 按照新醫改工作總體要求，取消西藥和中成藥加成，以零差率銷售。按照國家鼓勵使用傳統藥的政策，蒙藥制劑不實行零差率，不計入藥占比，并將蒙藥飲片和經批準的蒙藥醫院制劑納入基本藥物增補目錄，蒙藥(包括成藥、飲片、制劑)列入醫保報銷范圍。蒙醫醫院要加強合理用藥和處方監管，臨床藥學辦公室開展全院處方點評，考核藥占比、抗菌藥物的門診及病房使用率，監督考核臨床合理用藥和開合理處方，并將考核結果與績效工資掛鉤。嚴格控制醫藥費用不合理增長，控制藥占比(不含蒙藥院內制劑)≤30。同時，鼓勵各科室及醫生使用效果顯著、價格低廉的蒙藥院內制劑，減少不必要的抗生素、激素和醫用耗材的使用，減少副作用、降低價格，緩解群眾看病貴負擔。

2.2 實施新版醫療服務項目價格，合理體現勞務價值，鼓勵開展蒙醫藥外治療法 按照統一部署，執行新版醫療服務項目價格。在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、蒙醫醫療服務項目價格[國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見(國辦發〔2015〕38號)]。同時，定期開展醫療服務價格監管。充分發揮蒙醫藥特色優勢，200余項蒙醫外治法，用非手術療法在治療常見病、多發病、疑難疾病方面療效顯著、價格低廉且群眾基礎深厚，150種疾病完全使用蒙醫藥的方法治療，有效避免和減少了濫用抗生素及激素治療帶來的副作用及醫用耗材的使用。

2.3 加強醫療質量控制工作，推進臨床路徑管理，加快制定蒙醫臨床路徑 臨床路徑對于提高醫療治療質量、控制醫藥費用不合理增長、改善醫患關系具有重要意義。蒙醫醫院要積極開展臨床路徑管理工作，建立臨床路徑管理組織，明確各組織的職責，各科室指定臨床路徑個案管理員，負責本科室的臨床路徑管理工作。同時，加快制定蒙醫臨床路徑并開始實施。規范蒙醫醫療行為，減少變異，降低成本，提高蒙醫醫療服務質量。

2.4 醫保政策鼓勵使用蒙醫藥特色療法，發揮醫保監控作用 內蒙古自治區高度重視在深化醫改中發揮蒙醫藥作用。將針灸、敷療、藥浴、放血、整骨術、震腦術等蒙醫特色診療項目，納入醫保住院報銷范圍。蒙醫醫院要積極與周邊各地醫保部門聯系溝通，開通省內及跨省異地就醫即時結算業務，方便患者就醫。同時，利用信息化手段監控臨床科室乙類藥使用率及乙類藥處方張數，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督，將醫保監管延伸到科室和醫務人員醫療服務行為。建立醫保費用管理制度，醫院醫保管理委員會定期對各臨床科室醫保患者的人均費用、乙類藥品、自付比率等進行監測，對違規科室進行處罰，杜絕騙保欺詐行為

2.5 建立蒙醫中醫醫療聯合體，提升基層蒙醫藥中醫藥服務能力 隨著新醫改的推進，醫療聯合體建設在醫改中的地位日益凸顯，成為落實分級診療、合理分配醫療資源的有效舉措。醫聯體建設和管理也將是今后國家醫療衛生領域重點推進的工作之一。目前，已建立以內蒙古國際蒙醫醫院、內蒙古中醫醫院、內蒙古民族大學附屬醫院為龍頭醫院的涵蓋全區122家蒙醫中醫醫院的內蒙古自治區蒙醫中醫醫療聯合體，涵蓋呼和浩特市地區10家蒙醫中醫醫院及社區衛生服務中心的呼和浩特市蒙醫中醫醫療聯合體，以及涵蓋17家蒙醫中醫醫院的蒙醫心身醫學對口支援醫聯體，逐步建立醫聯體內遠程會診系統。醫聯體龍頭醫院根據醫聯體內各醫院的實際需求開展對口幫扶工作，選派醫務人員定期出診、義診，提升基層服務能力,為進一步開展分級診療奠定基礎。

2.6 加強信息化建設，多種信息化手段提升醫療管理質量 蒙醫醫院數字化建設嚴格按照《中醫醫院信息化建設基本規范》實施，內蒙古國際蒙醫醫院在全國率先研發出了蒙醫醫院HIS、LIS、PACS系統，實現了蒙漢兼容的電子病歷系統，并推廣到了全區各級蒙醫醫院使用。掛號采用現場窗口掛號、自助機自助掛號、電話預約掛號、微信掛號、網上預約掛號等形式方便患者就醫。移動醫生工作站通過病房的無線數字化管理，解決了醫生查房時的臨床信息即時查詢，現場下醫囑，實現無線數字化共享。移動護士工作站通過無線設備實現了移動護理工作，隨時檢查病人的生命體征。減少工作中不必要的失誤，提升了護士工作效率。電子病歷質量控制系統能監控醫生寫的病歷，及時發現錯誤，并提醒醫生進行修改。醫院要設有專門的信息管理部門，主要負責醫院信息化管理工作，并做相關數據查詢統計工作，為醫院的績效考核、財務決策等提供數據支持。

2.7 強化精細化管理理念，全面改善醫療服務 蒙醫醫院要開展精細化管理，實行預算管理和成本核算控制，實行總會計師制度，設立專門部門、專職人員對醫院經濟運行和財務活動開展審計監督。后勤保障與服務社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務支出，促進醫院調整收支結構。全面實施進一步改善醫療服務行動計劃。改進醫療服務流程，推進預約診療服務，合理調配診療資源，暢通急診綠色通道。發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗和住院服務流程，開通微信公眾賬號繳費、檢查結果查詢等便民服務。持續改進護理服務，開展蒙醫特色護理，落實優質護理要求。開展創建“平安醫院”活動，建立患者投訴處理機制。優化執業環境，維護醫務人員合法權益，醫患糾紛實行第三方調解機制。

公立醫院綜合改革是一個復雜的系統工程，隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，蒙醫醫院進一步在醫改中發揮特色優勢將是需要在鞏固前期改革成果、認真總結經驗的基礎上，進一步統一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創新和重點突破，推動醫改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進，為保障人民健康、促進經濟社會發展增添新動力[國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知(國發〔2016〕78號)。

[1]國家衛生計生委、國家中醫藥管理局關于在公立醫院綜合改革中依法切實做好公立中醫醫院設置有關要求的通知.

[2]國家衛生計生委關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見(國中醫藥醫政發〔2015〕33號).

[3]國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見(國辦發〔2015〕38號).

[4]國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知(國發〔2016〕78號)