土家醫藥筒滾熨療法治療傷腫風氣病操作規范

彭 鴻 向洪彪 田華詠 彭 平 李 萍 婁新照

(1.湘西土家族苗族自治州民族中醫院,湖南 吉首 416000； 2.古丈縣玉壺堂土家醫診所，湖南 古丈 416300)

土家族藥筒滾熨療法治療傷腫風氣病，有著悠久的歷史，最早可追溯到古代土家兵醫，一竹筒藥酒，內服外用兼治，握著竹筒，敲拍刮按揉并施。乾隆后期，玉壺堂先祖李氏婆婆(乾隆20年～咸豐3年)改良此法用以治療傷腫風氣和婦科病，后經向氏家族世代相傳至今。該療法利用竹筒貯藥，再用藥筒在肌膚體表施以溫熨、敲拍、滾揉、點按等物理療法，是集藥物外治、推拿點穴、溫熱療法于一體，用于治療傷科、風濕科、婦科、內科等相應病癥。土家醫藥筒滾熨療法于2017年1月獲批湖南省中醫藥專長絕技項目，筆者為了這一傳統特色的技法操作進一步規范，方便各位醫家安全使用，現將土家醫藥筒滾熨療法操作規范概述如下。

1 療法簡介

該療法是利用竹筒的通透性，讓內貯藥物滲出，施布于皮膚，經透皮滲入機體，達到通經絡，趕氣血，散寒濕風毒，消腫止痛的一種特色土家醫外治技法。

2 適應證

2.1 風寒閉汗癥、風濕痹痛癥、風濕擂杵癥、風濕腰僵癥、冷骨風、陳傷發損、腹肚進風冷痛癥、女子小月腹痛癥、傷損腫痛癥、腰桿痛癥、偏癱萎廢癥等陰性腫脹疼痛病癥。

2.2 中老年人預防疾病，保健強身。

3 操作程序

3.1 評估

3.1.1 核對醫囑、治療卡、床號、姓名。

3.1.2 評估患者體質、既往病史，有無藥物及酒精過敏史。目前癥狀，發病部位及相關因素。心理狀態和對治療疾病的信心。

3.2 計劃

3.2.1 預期目標 各種陰性腫脹疼痛病癥的癥狀緩解或消失。

3.2.2 準備

3.2.2.1 操作者自身準備 衣、帽、鞋穿著整潔，洗手。

3.2.2.2 用物準備 治療盤、瓷碗、棉花、消毒紗布缸、棉線、酒精爐、青陶瓦(民宅用過更佳)、藥酒缸、95%酒精、點火器、彎盤、浴巾、衛生紙、筆、快速手消毒劑，必要時備屏風。

3.2.2.3 土家醫竹筒準備 取一握粗細，節長30cm左右的水竹，兩端鋸斷(一端開口)，去皮削平，竹節上鉆孔數個，然后文武火煮陰干后打磨，開口處一端配以10cm削桃木為塞，竹筒內裝入藥料，以半筒為準，加入54°純糧燒酒至滿筒，密封浸泡至風氣腫痛消藥酒壇中半月后取用。

3.2.2.4 患者準備 說明治療目的，緩解緊張情緒。

3.3 實施

3.3.1 備齊用物攜至床旁，再次核對醫囑、治療卡、床號、姓名，做好解釋工作。

3.3.2 暴露治療部位，注意保暖及保護患者隱私，必要時屏風遮擋。

3.3.3 操作方法

3.3.3.1 敲拍法 術者手握進藥端，以適當力度在患處進行敲打拍擊，初以輕揉慢，后漸快漸酌施力。切忌用力過猛，造成不必要的意外損傷，每次30min左右。風氣病全身走竄和保健遍敲法可適當延長治療時間，力度以輕柔舒緩為宜。

3.3.3.2 滾熨法 取酒精倒入瓷碗中，點燃。將筒身在火焰上烤熱，術者以手試溫，以溫熱不燙，手能耐受為度，在患處施滾法。每滾熨1次，可用筒身敲拍患處7次，依法7～15次滾熨敲拍為1次治療。

3.3.3.3 點按熨法 將藥筒拔去軟木塞，進料口塞滿消毒棉花，外用紗布包裹綁扎，酒精爐上燒青陶瓦一塊至熱，藥筒浸透藥液的進料端在青瓦上杵熱，術者以手試溫，以能耐受為度，按慰患處或穴位1～3min，杵按7～9次為1次治療。

3.3.3.4 揉法 術者以單手或雙手握筒，藥筒貼于患處，適度用力作順時針或逆時針按揉，20～30min/次。

3.3.3.5 刮法 取藥筒中藥液少適量置入碗中，用紗布蘸藥液涂于筒身，術者單手或雙手握筒，按土家醫常規刮汗法，在頭面胸腹四肢由上而下，由近心端向遠心端進行推刮。力度適中，刮至皮膚潮紅為度，不可刮破表皮。也可在進料端塞上消毒紗布，術者豎握藥筒在治療部位推刮。

3.3.4 觀察患者反應及局部皮膚情況，防止燙傷。

3.3.5 操作完畢后，用衛生紙清潔皮膚，協助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位。

3.3.6 清理用物，洗手，做好記錄。

4 評價

4.1 患者 體位正確，感覺舒適，癥狀改善，皮膚無燙傷。

4.2 部位準確，方法正確，用力均勻，熱熨溫度適宜。

5 注意事項

5.1 掌握好適應癥 熱證發熱、皮膚過敏或有瘡癤、損傷、酒醉、孕婦等不能使用此療法。

5.2 熱熨時溫度要適當，避免燙傷皮膚。

5.3 藥筒較熱時，熱熨速度宜稍快，力度宜稍輕；藥筒熱度降低后，熱熨速度應稍慢，力度應稍重。

5.4 熱熨后注意保暖，靜臥休息，半小時內不要用冷水洗手或洗澡，囑患者多喝溫開水，有利于排出體內毒素。

5.5 頭頸胸腹部應用敲拍法宜慎，頭面部治療時防止藥液濺入眼中。

5.6 應用溫熱滾熨法時，易燃物不可放于酒精爐和燃燒的酒碗邊，以免引發火災。

6 意外情況及處理措施

6.1 治療性暈厥 多由過飽、過饑、過渴、疲勞和情緒緊張所致。治療前需先休息10～30分鐘，饑、渴、飽脹情況需先改善才可治療。治療前做好醫患溝通工作，取得患者信賴，讓患者情緒放松，再行治療。出現暈厥立即停止治療，平臥休息，給予溫開水或溫糖水口服，重者點按水溝、合谷、內關、涌泉等穴。

6.2 皮膚過敏 藥物或酒精接觸性皮膚過敏與患者體質的特異性相關，事前無法預見。出現皮膚過敏，應立即停止治療，局部涂用地塞米松軟膏，嚴重者口服抗過敏藥。

6.3 藥物過敏性哮喘和休克 治療前應詳細詢問患者過敏史，過敏原因人而異，事前無法預見。超敏體質聞及溫熨藥品揮發物都有可能引起過敏性哮喘和過敏性休克。發生哮喘和休克者，立即用腎上腺素皮下注射，靜滴地塞米松，將患者移離致敏環境。

6.4 局部燙傷 燙傷多由熱熨時溫度掌握不當所致。治療時術者以手試溫，控制在50°左右，以手能耐受為度。小面積燙傷涂用燙傷膏即可，較大面積的燙傷按專業燙傷治療處理。

6.5 醫源性感染 多由藥筒混用，消毒不嚴所致。皮膚有瘡瘍者應暫不治療，堅持一人一筒，藥筒消毒，隔離貯存等措施預防感染。出現感染時，針對不同病因使用中藥清熱解毒藥或抗生素治療。

土家醫傳統藥筒滾熨療法是以溫經祛寒、趕血走氣、化濕消風、通經透竅等藥物的透皮外治法，配合溫熨、敲拍、滾揉、穴位點按刺激等物理療法，在土家醫三元理論局部與整體相聯系觀念的指導下，聚藥物外治和物理療法為一體，通過溫運氣血，祛除風寒濕毒，化散惡血痰水，通調經脈竅隧，恢復氣血精化生運行治療常態，達到協調三元臟腑氣機的手段來治療疾病。針對此類疾病纏綿難愈需長期治療的特點，所選藥物均為經土家傳統習用久經驗證的藥力強，療效良好，無毒副作用的藥材。土家族藥筒滾熨療法具有方法簡便，易于掌握，能就地取材，經濟實惠，無毒副作用，無治療性損傷，患者容易接受，臨床療效優良等技術優勢，故而兩百多年來傳承不斷。