余土根治療難治性跖疣經驗

莊小凡 莫申申 余土根

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

跖疣是皮膚科中常見卻較為頑固的疾病。其發病主要是由于HPV亞型1、2、4、27感染上皮細胞所致[1]，目前尚無針對該病的藥物，且外治法治療不徹底，使跖疣的治療成為難題。余土根主任中醫師將外治效果差、嚴重痛苦、發病日久和反復發作者歸為難治性跖疣，今將其治療該病的經驗，總結如下。

1 病因病機

跖疣在中醫學屬“疣”的范疇，又名“疣目”“瘊子”等，臨床表現為發于掌跖部的表面角化的圓形丘疹，周圍環繞增厚的角質環，內有黑色小出血點，可致不同程度的疼痛[1]。余師將該病的主要病因病機總結為邪盛正衰，外感邪毒客于肌膚，與血氣、痰瘀相搏。

1.1 正氣虛損、腠理不固是發病之根本：余師認為，正氣虛損、腠理不固為根本原因，不同年齡的患者，“虛”的特點也各有不同——兒童患者，多為素體虛弱和皮膚嬌嫩易破損；青年患者，多為生活勞倦過度、飲食不節、情志內傷；老年患者，多為氣血虛耗、肌膚不榮。

1.2 外感風濕邪毒，與血氣、痰瘀相博為主要病機：余師認為，皮膚疾病多纏綿頑固，病機不可單一而論。該病多發于患者正氣虛損之時，風濕邪毒趁虛而入，長期稽留于腠理肌膚之間，故而病程纏綿；或患者掌跖多汗，或飲食不節，致濕邪為患，與外感之風邪、濕邪相搏，結聚成痰，使病邪更為留戀；正邪相爭之時，又因患處的過度擠壓和摩擦，導致氣血失和，患處瘀血凝滯，是該病頑固難治的重要原因。

2 治則治法

2.1 益氣固表，扶正祛邪：《素問·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干。”皮膚具有屏障功能，余師認為，只有當人體正氣充盛、局部皮膚完好、腠理密固，才可正勝邪祛，不易復發，故多選用黃芪、白術、黨參健脾益氣固表，配伍防風、荊芥散風御邪，使表里兼顧。

2.2 化濕散結，消瘀軟堅：余師認為，跖疣治療的關鍵在于濕、瘀兩端。濕邪重濁黏膩，臨床治療多選用厚樸、蒼術、茯苓、薏苡仁健脾化濕；瘀血頑結生于掌跖，多選用三棱、莪術破血消癥、消積止痛，使濕、瘀兼顧，除其根本。另外，可配合軟堅散結之品如煅牡蠣之類，祛除有形之邪。三法同用，方可藥達病處。

2.3 結合年齡，調整治療：兒童及青少年者，皮損多發展迅速，色為淡黃，質地韌而不堅，出血點散在分明，治療以扶正固表為本，兼以辨證論治，有所主次；中老年患者或病發日久者，皮損多色澤灰黯,體積較大，黑色出血點較多，質地堅，邊緣角質環隆起明顯，治療宜在扶正的基礎上，注重消瘀軟堅。

3 驗案舉例

王某某，男，18歲。運動員。2017年1月19日初診。雙足底壓痛并多發丘疹2月余，現因足底劇痛由家長攙扶至醫院。雙足掌趾部泛發數十個綠豆大小丘疹，部分融合呈蜂窩狀，表面粗糙無光澤，丘疹中心可見黑色出血點，邊緣伴有稍高出皮膚的角質環。舌質紅，苔厚、微黃，舌邊有齒痕。二便調，寐可，脈數。辨證屬脾虛失運，濕熱蘊結。治法健脾化濕，清熱散結。擬方：紫草、黃芪、薏苡仁、煅牡蠣(先煎)各30g，茯苓15g,大青葉、板藍根、防風、蒼術、白術、陳皮各12g，三棱、莪術、甘草各6g。14劑。2月2日二診，述足底偶感瘙癢，寐差，原方加遠志、百合各12g。14劑。2月16日三診，丘疹較最初表面光滑，無明顯高出皮面角質環，可正常步行，繼予前方加減治療。3月3日四診，丘疹基本消退，僅足大趾掌趾關節處散在數顆扁平丘疹。服7劑后皮損完全消退。

按：藥用黃芪大補肺脾之氣，固護衛氣；白術益氣健脾，配伍防風祛風解表，使表邪得解，扶正固本；板藍根、大青葉清熱解毒，并可通過調節免疫系統以抗病毒；紫草涼血活血、解毒透疹，大青葉、貫眾、板藍根和紫草四者配伍，力專祛疣目之邪毒；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，使痰濕得散；三棱、莪術破血消瘀，使頑瘀得行；煅牡蠣軟堅散結，使疣體得消。全方用藥表里兼顧，消補兼施，祛邪不傷正。

[1]趙辨.中醫臨床皮膚病學［M］.2版.南京：江蘇科學技術出版社，2017：438.