辨治兒童注意缺陷多動障礙驗案舉隅

劉延慶 王永紅 丁微珍 張軍

浙江省安吉縣中醫醫院 浙江 安吉 313300

注意缺陷多動障礙（ADHD），又名多動癥，好發于學齡兒童，嚴重影響患兒身心健康。中醫并未明確記載注意缺陷多動障礙，根據其癥狀可歸屬于“臟燥”“躁動”范疇。臨證應靈活辨證處方，方能獲效，茲舉驗案如下，供同道參考。

1 平肝熄風法

《黃帝內經》云“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝陽亢盛則風動，則頭搖而周身晃動。《小兒藥證直訣·卷上》中有“肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶”。風性主動善行而變化多端，然而注意缺陷多動障礙患兒大多好動，注意力極易分散，與風性相似；肝主疏泄，調節情志，現在家庭大多獨生子女，長輩過于溺愛，稍不順其欲則怒；學業壓力大、心理障礙不能及時疏通，久之則郁而傷肝，久則生風；環境污染所致有形或無形之毒從七竅而入，暗損其肝，久則肝失疏泄，從而百病由生。故注意缺陷多動障礙的發病多與肝息息相關。

案：患兒，男，6歲。經常擠眉、眨眼、皺眉、搖頭，坐立不安，上課多動講話，小動作多，學習成績尚好。診見：患者形體肥胖，面色紅潤，面部表情異常，坐立不安，雙手不停，急躁易怒易怒，容易沖動，平日偏食香燥熱食品，夜間偶有夢話，大便干燥，小便短赤，食欲可，舌質紅、苔薄黃，脈弦數。證屬肝陽上亢，治法：平肝潛陽，熄風解痙。擬天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯加減。處方：天麻、鉤藤（后下）、僵蠶、蟬蛻、全蝎各5g，北沙參、白芍、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各10g，茯苓、麥冬、玄參各9g，黃芩、懷牛膝各6g。5劑。復診時多動情況減輕，二便較前改善，繼服10劑。

2 瀉南補北法

《黃帝內經》云“諸躁狂越，皆屬于火”。躁者自覺心煩多動，狂者極易沖動，大多為熱擾心神所致。《金匱要略》“百合病……欲臥不能臥，欲行不能行……”。所述與注意缺陷多動障礙患兒不能自控癥狀相似。《小兒藥證直訣》中有“腎主虛，無實也”。小兒先后天不足，故而腎水不足，腎水不能上及于心火，則心火偏亢而出現急躁易怒，沖動任性，難以自控之癥，五心煩熱，神思渙散，記憶力差等本虛標實之象。

案：患兒，男，6歲。經常擠眉弄眼，上課多動講話，注意力不集中，記憶力差，學習成績低下。過度頑皮，或夜里房內來回跑動，或上下攀爬樓梯，翻箱倒柜，整日不安寧。診見：患者形體偏胖，面色紅潤，面部表情異常，坐立不安，手腳亂動，母親代訴夜間不能安睡，偶有夢話，大便干燥，小便短赤，食欲不振，舌質紅、少苔，脈滑數。證屬心腎不交，治法：滋補腎，清心火，安心神。擬六味地黃丸合百合地黃湯加減。處方：生地、山藥各9g，桑葚、制首烏、百合、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各10g，杭白芍、茯苓各6g，鉤藤（后下）5g。5劑。復診時睡眠較前安靜，食欲增加，但仍多動未減，故前方加黃連1.5g，淡竹葉、蓮子心各5g。5劑。患者多動次數減少，躁動現象減輕，繼服10劑，基本控制癥狀。

3 活血化瘀調氣法

《醫林改錯》曰“夜不安者，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀”。小兒活潑好動，容易受傷，因心怯不敢訴之抑或年齡太小不善表達，故不易發現，久而久之則心脾郁結，瘀滯不通，臨床表現出頑皮多動、少腹部疼痛或按之疼痛、夜臥不安。故對于有證據可查的瘀血證可大膽使用，而對于久病難癥久治不效者，亦可用之。睡眠因素也會影響其癥狀，在活血化瘀、調節氣機宜佐以安神之品。

患兒，男，8歲。上課注意力不能集中，講悄悄話，小動作很多，學習成績大幅度下降，家長深以為憂，數經醫師用溫膽湯、鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲等方加減治療，療效一般。診見：患兒形體偏胖，面色油膩，多言善動，飲食可，大便秘結，小便通利，心煩而熱，夜臥不安，輾轉反側。腹部飽滿，按之有抵抗感，按其小腹部略痛。舌質紅、苔薄黃，脈滑數。證屬肝郁氣滯，治法：行瘀血，調氣機，安心神。擬升降散合血府逐瘀湯加減。處方：川芎、桃仁、柴胡、桔梗各6g，赤芍9g，當歸、炒棗仁、生地各10g，紅花、蟬蛻、姜黃、僵蠶、大黃各3g。5劑。復診時睡眠改善、上課躁動減輕，續服5劑，以鞏固療效。