馮斌治療肝郁脾虛型強迫癥經驗*

葛楠駱利元馮斌#

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

馮斌系浙江省立同德醫院主任醫師、碩士生導師，國家中醫藥管理局重點專科精神疾病科、神志病科全國協作組大組長，國家臨床重點專科神志病科負責人。從醫三十余載，擅長精神系統疾病的中西醫結合治療。古代醫籍中罕有強迫癥的病名記載，結合其臨床表現馮師將其歸屬于“郁病”范疇，臨床辨證以肝郁脾虛型者多見。筆者有幸侍診，感悟頗深，現將其經驗總結如下，以饗同道。

1 病因病機

馮師認為，肝郁脾虛型強迫癥的病因多為情志內傷，若情志所傷，則氣機失調，遂生自病。肝郁脾虛型強迫癥患者發病前多過度思慮，易致肝氣郁結，肝臟疏泄失職，導致患者遇事更加難以決斷[1]。臨床中肝失疏泄與情志失常，常常互為因果，肝郁脾虛型強迫癥患者多因病致郁，又因肝郁而致病癥加重，因此肝郁脾虛型強迫癥病程較長，疾病發展緩慢[2]。

2 治療方法

根據中醫理論及多年臨證經驗，馮師治療肝郁脾虛型強迫癥，多以逍遙散（《太平惠民和劑局方》卷九）為基礎方進行化裁治療。藥用：柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、甘草、香附、川芎、枳殼。馮師在肝郁脾虛型強迫癥診療的全過程中，根據患者伴隨癥狀不同，善于病證結合，靈活加味。伴重度失眠者，酌加酸棗仁、遠志以寧心安神；伴納呆食少者，酌加神曲、山楂、谷麥牙以健脾開胃；伴心悸怔忡者，酌加龍眼肉、首烏藤以養心安神。

馮師主張，在使用中藥的同時結合穴位刺激調控法[3]。穴位刺激調控療法為馮師首創的精神科治療方法，該療法結合了中醫針刺穴位刺激及現代心理學認知行為療法兩大治療方法[4]。該療法采用40～50Hz的低周頻治療儀，治療穴位選取雙側內關穴，穴位刺激的強度以患者能耐受的程度為標準，進行穴位刺激的同時由醫生指導患者進行認知行為療法。每次治療時間30分鐘。內關穴屬于手厥陰心包經，能夠主治心、情志失調及氣機阻滯相關等疾病。刺激內關穴既可起到開竅醒神，還可達到寧心安神之效。

3 驗案舉隅

屈某，男，47歲。2014年8月11日初診。主訴：腦中反復出現奇怪想法32年。現病史：患者32年前聽說母親洗菜不干凈后每天都要自己洗菜2～3小時，無法自控，有時稍不順其心意就會發脾氣，一直未正規治療。15年前突然感覺自己心跳停止，自數脈搏約150次/分，此后每到考試前都失眠，還會對所做事情反復確認。正常生活受到嚴重干擾，故來我院尋求治療。來診時自述心煩易怒，遇事不能決斷，善太息，胸脅滿悶，四肢倦怠，食少納呆，小便正常，便溏不爽，睡眠差。舌尖紅、苔黃，脈弦。馮師將其辨證為肝郁脾虛型強迫癥。在穴位刺激調控法下指導患者進行行為療法，讓患者想象騎自行車時不能閉眼會怎么樣，忘記了事情想不起來怎么辦，讓患者關診間的門，只能關1次，治療時間為30分鐘。中醫治以疏肝解郁，理氣健脾之法。處方：逍遙散加減。藥用：柴胡、白芍、枳殼各12g，甘草6g，香附、川芎、當歸、茯苓各10g，白術15g。14劑，水煎分服，每日1劑。同時配合舍曲林50mg,每日1次。復診：服藥后患者強迫思維頻率較前明顯減少，現每日出現1～2次，情緒也較前平靜，煩躁、失眠等癥狀有所好轉。遂予原方繼服14劑，以資鞏固。

[1]Hirschtritt ME,Bloch MH,Mathews CA.Obsessive-Compulsive Disorder：Advances in Diagnosis and Treatment[J].JAMA，2017 Apr 4，317(13)：1358-1367.

[2]劉家峰.強迫性神經癥病因病機探要[J].實用中醫內科雜志[J].2008,22(2)：51-52.

[3]郭雅明,馬雁冰.強迫癥中衛穿醫結合分型標準及中醫論治[J].中醫臨床研究，2015,36(7)：100-104.

[4]陳炯，馮斌，劉蘭英，等.穴位刺激調控法治療創傷后應激障礙的臨床研究[J].浙江中醫雜志，2011,46(7)：480-482.