思維導圖在神經病學住院醫師培訓中的應用研究

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思維導圖最初是20世紀60年代英國人托尼·巴贊（Tony Buzan）提出的一種筆記方法。20世紀80年代引入我國，是一種用以表達發散性思維的革命性圖形思維工具。思維導圖利用線條、顏色、圖畫、關鍵詞等與各級主題建立一一對應的記憶鏈接，這些鏈接可以再次作為中心主題繼續發散，呈現出立體性放射記憶結構[1]。因此，思維導圖在教學過程中可促進知識的可視化，突出顯示事物的內在邏輯關系，增進理解，培養創新能力，優化教學設計，有效提高學生自主學習能力及學習效率。目前思維導圖法在各個領域的教學活動中已被廣泛應用，在醫學其他學科的教學工作中也有報道[2-4]，但在神經病學臨床實踐教學方面的報道較少，因此，本研究通過將思維導圖法應用于神經內科住院醫師臨床實踐教學中，意在評估其可行性和應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2017年1月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心神經重癥醫學科參加住院醫師規范化培訓的醫生26名，所有參與者以前均未使用過思維導圖進行學習。

1.2 思維導圖的應用 在26名參與者中，應用隨機化分組表選擇13名醫生，對其進行思維導圖軟件使用方法的培訓，從APP商店中下載MindNode軟件，應用思維導圖的方法學習腦血管病的臨床診療知識、改良患者的管理方法；另外13名醫生用自己習慣的傳統學習方法進行學習。學習期限為2個月。

1.3 教學效果的評估方法 在出科考試中，由帶教老師對學員臨床知識的掌握程度、臨床思維能力和對患者的綜合管理能力進行打分，通過筆試和口試的方式進行測評，占80%。另外20%通過對學員進行問卷調查完成，包括對自身學習能力的評估和教學滿意度評估，應用等級評分的方法分為1～10分，1分為無變化或不滿意，5分為中等程度提高或基本滿意，10分為明顯提高或非常滿意。

1.4 統計學方法 使用SAS 9.4統計軟件進行統計分析，分類變量應用卡方檢驗，連續變量運用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具顯著性。

2 結果

在26名學員中，男性6人（23.1%），平均年齡（25.54±1.067）歲，博士學歷4人，碩士19人，本科3人。兩組之間年齡、性別、學歷差異無顯著性。在出科考試評估中，思維導圖學習組臨床知識掌握程度、臨床思維能力、對患者的管理能力、自身滿意度評估、教學滿意度評估均顯著高于對照組（表1）。

表1 思維導圖學習組與對照組出科考試成績的比較

3 討論

神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因和發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科。由于神經系統解剖結構較為復雜、疾病種類較多，且與各醫學專業學科之間聯系較為緊密，因此很多知識不容易被掌握。思維導圖能夠促進知識可視化，幫助學習者建立邏輯關系，便于對知識點的理解和記憶，是一種操作簡便、實用性強的學習工具。將思維導圖引入神經病學住院醫師教學中，一方面，教師通過圖示的方法優化教學設計，可理清教學思路；另一方面，學生通過自己或者與他人合作繪制思維導圖，可提高學習的主動性和學習效率，同時培養相互協作能力。例如在學習動脈瘤性蛛網膜下腔出血臨床診治流程的相關知識時（圖1），可借助思維導圖，將主要的治療措施分為五類，分別是再出血的防治、血管痙攣及遲發性腦缺血的監測與治療、腦積水的治療、癲癇樣發作的治療和其他并發癥的治療，然后再逐個進行分析講解，這樣不僅條理清晰而且方便學員記憶。應用同樣的方法對患者進行管理，能夠更加全面地掌握患者信息，避免遺漏。此處僅拋磚引玉性地舉一個例子，其實思維導圖在醫學專業知識學習和教學中應用十分廣泛，是一種“放之四海而皆準”的學習和教學方法。

應用這種方法學習神經病學知識，能夠快速提煉出書本中各個知識點的層次和重點，起到把書本“由厚變薄”的效果。本項研究中，應用思維導圖學習的學員，臨床知識掌握程度、臨床思維能力、對患者的管理能力、自身滿意度評估、教學滿意度均顯著高于對照組，說明這種方法用于神經病學專業住院醫師培訓是可行的，而且教學效果良好。這一結論與其他領域的研究結果是一致的。思維導圖在教育中的應用始于20世紀60年代初期，用于信息處理，即將信息加以歸納和綜合，輔助人們思考復雜問題和表征信息。用思維導圖創始人Buzan的話來講，“利用思維導圖，你可以有效地提高筆記的效率、提升你的記憶、增強你的創造力，并使你做的事情充滿樂趣”[5]。國內張海森[6]教授對2001-2010年中外學者在思維導圖的教育應用學科領域進行了總結，其中涉及的學科領域包括教育技術學、數學、化學、醫療、物理、園藝、計算機科學等領域。他指出思維導圖作為一種認知工具不僅可以幫助學生提高學習效率，同時作為一種教學策略也可以提高教學效率，這種教學策略的應用能夠幫助學生有效地組織、優化和整合學習內容，激發學習興趣。另外，還有報道發現，思維導圖訓練可以延緩輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）老人認知功能的下降[7]。

圖1 應用思維導圖學習動脈瘤性蛛網膜下腔出血臨床診治常規思路

綜上所述，結合本文及先前的研究結果，應用思維導圖的方法對神經病學住院醫師進行臨床教學，有助于提高學員的臨床思維能力和對患者的綜合管理能力，有效提高自主學習能力及學習效率，值得借鑒與推廣。

[1] 彭惠，王曉璇，駱挺. 思維導圖在眼科學理論教學中的應用[J]. 中華醫學教育探索雜志，2016，15（6）：637-640.

[2] 李楠，范柳笛. 思維導圖在醫學教學中的運用研究[J]. 科技創新導報，2014，（32）：168，170.

[3] 金巖. 思維導圖在醫學免疫學教學中的應用[J]. 醫學信息，2011，（8）：4118.

[4] 江永南，張健泓，王林. 思維導圖在藥劑學教學中的應用[J]. 科教文匯，2007，（2）：87-89.

[5] CLAWSON J G S， HASKINS M E. Teaching management： a field guide for professors， consultants， and corporate trainers[M]. Cambridge， England： Cambridge University Press，2006.

[6] 張海森. 2001-2010年中外思維導圖教育應用研究綜述[J]. 中國電化教育，2011，（8）：120-124.

[7] 毛曉紅，魏秀紅，單團結，等. 思維導圖訓練對輕度認知功能障礙老人認知功能的影響[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（3）：196-198.