谷氨酰胺對肝膽手術病人免疫功能影響臨床研究

呂順軍

【摘要】目的 研究谷氨酰胺（Gln）對肝膽手術病人免疫功能的影響。方法 選取我院2015年02月～2017年02月行肝膽手術病人60例，隨機分為對照組和實驗組，每組30例，對照組采用常規治療方案，實驗組在對照組的基礎上加用免疫營養制劑谷氨酰胺（Gln），對比術后第3天及第8天的免疫功能指標IgA、IgG和IgM，以及CD3+、CD4+/CD8+變化情況。結果 通過肝膽手術病人術后免疫功能指標比較，對照組術后第8天IgA及IgM較第3天明顯增高，IgG降低，實驗組術后第8天IgG及IgA較第3天升高，IgM降低，對照組與實驗組各組間比較P>0.05，無統計學意義。對照組及實驗組術后第8天CD3+、CD4+/CD8+較第3天均升高，各組比較；差異無統計學意義（P>0.05）。結論 肝膽病人術后運用免疫營養劑谷氨酰胺（Gln）短期內對患者免疫功能無顯著影響。

【關鍵詞】谷氨酰胺；肝膽手術；免疫功能

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

目前肝膽疾病已成為全球高發病之一，手術治療已成為較多肝膽疾病的首選，較多學者認為有必要在肝膽手術期間為病人提供免疫支持[1]。谷氨酰胺（Gln）是一種常見的免疫營養劑，在機體中氮的轉運及蛋白質代謝過程中具有重要的作用。研究顯示，危重患者運用谷氨酰胺（Gln）并不能改善其預后，反而會加重患者肝臟的負擔，增加患者病死率[2]。目前谷氨酰胺（Gln）對肝膽手術病人免疫功能的影響尚未達成一致，為進一步研究谷氨酰胺（Gln）對肝膽手術病人術后免疫功能的影響，我們選取了我院肝膽手術病人60例進行臨床研究，并分析相關數據發現，早期運用谷氨酰胺（Gln）對肝膽術后病人的免疫功能無顯著性影響，為后續研究奠定前期基礎。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年02月～2017年02月行肝膽手術患者60例，男28例，女32例，年齡15～90歲。分為對照組及實驗組，各30例，各組間患者性別、年齡、體重、肝功能Child分級、手術方式、術后抗免疫方案均無明顯差異。所選病例均符合以下幾點：①疾病：包括肝內膽管、膽總管結石切開取石探查術、膽囊結石膽囊切除術、肝囊腫部分肝切除術、膽管癌、肝癌、膽囊癌、巨大肝血管瘤部分行肝切除術等；②術前患者肝功能Child為A-B級；③均采取手術治療，術程順利；④住院時間大于等于9天；⑤病人出院標準為病人傷口愈合良好，肝功能正常并能夠正常飲食。

1.2 實驗方法

對照組術后予常規抗感染、護胃、保肝及靜脈營養等綜合治療，實驗組在對照組的基礎上每日加用丙氨酰谷氨酰胺100 mL，其中含谷氨酰胺（Gln）20g，每日一次，連續使用一周。分別檢測兩組患者第3天及第8天患者血清中肝功能指標IgA、IgG和IgM，以及免疫功能指標CD3+、CD4+/CD8+含量，分析其相關性。

1.3 統計學方法

運用SPSS 24.0對數據進行統計分析，采用均數±標準差表示定量數據，如對照組、實驗組肝功能及免疫功能指標等，利用卡方檢驗進行組內前后對比和組件變化值的比較，P<0.05為有顯著性統計學意義的差異。

2 結 果

采集兩組術后患者第3天及第8天的血清分析其IgA、IgG和IgM含量，對照組中IgA、IgM第8天含量較第3天升高，IgG第8天含量較第3天下降，各指標前后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組中IgA及IgG第8天含量較第3天升高，IgM第8天較第3天降低，各指標前后比較；差異有統計學意義（P>0.05）。見表1。

采集兩組術后患者第3天及第8天的血清分析其CD3+、CD4+/CD8+的含量，對照組中CD3+、CD4+/CD8+第8天含量較第3天明顯升高，實驗組中CD3+、CD4+/CD8+第8天含量較第3天均明顯升高，對照組及實驗組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

通過對比分析兩組患者術后第3天及術后第8天的相關免疫功能指標，我們發現兩組數據組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結 論

上述研究發現，早期運用谷氨酰胺對肝膽手術病人的免疫功能無顯著性影響，大多數學者認為谷氨酰胺能夠改善肝膽手術患者的肝功能及免疫功能，但我們的臨床研究發現患者運用谷氨酰胺后患者免疫功能并無明顯改善，這與Salomao E M[3]團隊的研究結果一致，限于本次實驗中樣本的有限性及其他可能因素的影響，還需要開展大樣本的調查，本次研究初步探明了谷氨酰胺早期運用對患者短期內免疫功能無顯著影響，但后續長期研究及跟蹤隨訪仍需進一步研究。

參考文獻

[1] 陳 惟.谷氨酰胺免疫營養支持對有營養風險肝膽手術病人圍手術期肝功能與免疫功能的影響[D].南方醫科大學，2017.

[2] Ziegler TR，May AK，Hebbar G，et al.Efficacy and safety of glutamine-supplemented parenteral nutrition in surgical ICU patients；an American multicenter randomized controlled trial[J].Ann Surg，2016，263（4）：646-655.

[3] Salomao E M，Gomes-Marconders M C.Light aerobic physical erercise in combination with leucine and/or glutamine-rich diet can improve the body composition and muscle protein metabolism in young tumor -bearing rats[J].J Physiol Biochem，2012，68（40：493-501.

本文編輯：趙小龍