斷指再植術治療拇指近節完全離斷的臨床效果及預后分析

李太錦

【摘要】目的 探討斷指再植術在拇指近節完全離斷患者中的治療效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月接受治療的27例拇指近節完全離斷患者展開研究，所有患者進行斷指再植術治療，以手指關節TAM、握力、手指功能優良率和術后并發癥發生率四個評價指標對研究結果進行評價。結果 手術治療后患者的手指關節TAM和握力檢測數值顯著高于手術治療前；手術治療后手指功能優良率為92.59%，顯著高于治療前（7.41%）；手術治療后1名患者出現創傷皮膚壞死不良癥狀，經換藥治療后康復，患者的并發癥發生率為3.70%。結論 斷指再植術在拇指近節完全離斷患者中的治療效果較好，非常難值得在本院和其他醫院進行臨床推廣。

【關鍵詞】斷指再植術；拇指近節完全離斷；臨床效果

【中圖分類號】R616.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

手指在人們的生活過程中具有重要作用，一旦出現手指離斷會對患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響[1]。當前針對手指離斷患者我院主要采用斷指再植術進行治療，并取得很好的治療效果。下文中筆者將以以我院接受治療的27例拇指近節完全離斷患者展開研究，對斷指再植術的治療效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月接受治療的27例拇指近節完全離斷患者展開研究，其中女12例，男15例，患者年齡17～56歲。

1.2 治療方法

治療過程中讓患者保持平臥體位，利用神經阻滯劑對患者實施麻醉。通過75%酒精或碘伏對患者患肢進行消毒處理，并將患者的受傷創面完全清洗干凈，分離出其中可以進行修復的神經、肌腱和血管。將患者腕管切開分離出其中的拇長屈肌腱，并標記其近端。對拇指近節骨折端進行修平處理，修平后將骨折端進行復位，并利用2枚1.0 mm直徑克氏針對骨折處進行固定。通過聯用手法將受傷拇指的長屈肌腱進行修復。利用顯微鏡將受傷拇指兩側的動脈和指神經進行吻合，近節指背部將噴血突出的2～3根靜脈相吻合，同時與掌側靜脈吻合。動靜脈吻合達到1：1.5～1：2后，放松止血帶，待患者患指處的血液循環保持暢通后，對傷口處的皮膚進行縫合。手術結束后利用石膏將拇指固定，并適當將患者的患肢提高。每天利用碘伏或75%酒精消毒針孔。并連續給予患者一周抗生素配合活血解痙藥治療，兩周活血止痛湯治療。手術結束8周后，讓患者每天進行1～2次的屈伸康復鍛煉，每次鍛煉時間維持在20～30 min為宜[2]。手術結束8周后，如果患者的骨折部位按壓疼痛不明顯，并且通過X線檢測骨折線非常模糊，可將克氏針取出。

1.3 評價標準

本研究采用手指關節TAM、握力、手指功能優良率和術后并發癥發生率四個評價指標對研究結果進行評價。其中手指功能通過指端感覺評分進行評定，總分值為100分，依據評分分值將手指功能為優、良、尚可和差四個等級。其中分值超過80分記為優，分值介于60～79記為良，分值介于40～49記為良，分值低于40分記為差[13]。

1.4 統計學方法

研究數據通過SPSS 20.0軟件分析，t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 手術前后患者手指關節TAM和握力對比分析

手術前后患者手手指關節TAM和握力結果，患者手術治療后的手指關節TAM和握力檢測數值顯著高于手術治療前，兩組數值均對比差異顯著；差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術前后患者手指功能優良率對比分析

手術前后患者手指功能優良率結果顯示：手術治療后患者手指功能優的患者為12名，手指功能良的患者為13名，手指功能優良率92.59%。而手術治療前患者手指功能良的患者為2名，手指功能優良率7.41%。手術治療后手指功能優良率顯著高于手術治療前，兩組數值對比差異顯著；差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后患者并發癥發生率分析

術后患者恢復情況結果顯示：27名患者經過斷指再植術治療后，1名患者出現創傷皮膚壞死不良癥狀，經換藥治療后康復，患者的并發癥發生率為3.70%。斷指再植術治療后并未發生針孔感染，骨折愈合畸形，克氏針松動和軟組織壞死等并發癥。

3 討 論

隨著我國工業和交通業的不斷發展，手指離斷的發生率越來越高。手指離斷后如不及時進行治療會對患者的生活和工作造成嚴重影響。當前針對手指離斷患者我院主要采用斷指再植術進行治療，并取得很好的治療效果。

在對患者患指進行斷指再植術治療時，需要注意的事項有：（1）在對患指進行清洗時，清洗的動作要盡量輕柔，避免對患指處的血管和神經造成損傷，清洗一定要徹底，清洗后分離出的傷口神經和血管等要立即進行標記。（2）對患指建立骨性支架時，盡可能的將患指處的關節面進行保留恢復，并通過2枚克氏針對患指進行交叉固定，以提高術后患指功能恢復效果。（3）在對患指肌腱進行修復治療時，一定要調整好肌腱張力，避免對術后患者的拇指功能造成影響。（4）血管吻合后患指正常的血液循環是確保手術成功的關鍵步驟，在進行血管吻合時，對血管進行修剪直至血管內膜正常再進行吻合，如血管近斷端噴血，切忌強行吻合。（5）皮膚采用間斷性縫合方式進行縫合，以減少皮膚張力過大對患指血管的壓迫。（6）手術結束后，對患指的血液循環進行密切關注，并對患者出現的不良情緒進行疏導，對針眼進行及時的消毒，對患指處皮膚軟組織等進行定期觀察，預防術后并發癥的發生。（7）手術完成后的康復鍛煉也是保證患者患指功能恢復的重要方面，因此手術完成后，盡早對患指進行康復訓練，促進患指功能恢復。

研究結果顯示：對拇指近節完全離斷患者進行斷指再植術治療，患者的手指關節TAM和握力檢測數值顯著高于手術治療前；手術治療后手指功能優良率為92.59%，顯著高于治療前（7.41%），說明斷指再植術治療后患者拇指功能有了明顯恢復。并且經過斷指再植術治療，27名患者中僅有1名患者出現創傷皮膚壞死不良癥狀，經換藥治療后康復，患者的并發癥發生率為3.70%。說明斷指再植術具有較高的安全性。因此斷指再植術在拇指近節完全離斷患者中的治療效果較好，因此非常難值得在本院和其他醫院進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 徐 望，凌鈞渲，胡德鋒，孫 藝.B超引導下臂叢神經阻滯聯合右美托咪啶在斷指再植術中的臨床應用[J].浙江醫學，2016（20）：122-124.

[2] 于清浩.探討斷指再植術治療拇指近節完全離斷的臨床療效和安全性[J].航空航天醫學雜志，2018（01）：524-526.

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[5] 梁 春，沈張輝，趙英杰.斷指再植術后應用中藥熏洗及電針康復效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2016（09）：227-229.

本文編輯：趙小龍