腹腔鏡手術應用于小兒腹股溝斜疝的臨床效果

馬月紅

【摘要】目的 探討小兒腹股溝斜疝采用腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 選取我院2017年5月～2018年6月收治的58例腹股溝斜疝患兒并進行等比例分組：對照組中29例患兒，實施傳統手術；觀察組同樣29例，采用腹腔鏡手術，比較兩組患兒的臨床指標。結果 觀察組手術時間、術中出血量、自主活動時間、住院時間均少于對照組，術口長度短于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒腹股溝斜疝的臨床治療中采用腹腔鏡手術，療效理想、安全性高、創傷小，對于促進患兒術后恢復意義重大，建議推廣。

【關鍵詞】小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡；傳統手術；臨床效果

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..01

導致小兒腹股溝斜疝的主要原因是腹部鞘狀突沒有完全閉合[1]，這是一種臨床發病率較高的疾病，基本無法自愈，手術是一線治療方法。傳統手術采用的是平行腹股溝韌帶的斜切口，不僅耗時長、切口大，而且很容易破壞腹股溝管正常的解剖結構[2]，術后復發率較高。為探討小兒腹股溝斜

疝的手術方法，我科將腹腔鏡技術引入臨床，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年6月收治的58例腹股溝斜疝患兒，所有患兒全部能夠耐受二氧化碳氣腹，器官功能正常。對照組29例，男24例、女5例；年齡7個月～9歲，平均（3.24±0.58）歲；11例左側斜疝、16例右側斜疝、2例雙側斜疝。觀察組29例，男26例、女3例；年齡

6個月～10歲，平均（3.36±0.47）歲；10例左側斜疝、18例右側斜疝、1例雙側斜疝。兩組患兒的臨床資料比較；差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：如果患兒是單側斜疝，則將切口作于斜疝一側的下腹部皮膚的橫紋部位，術口長度約3 cm。如果是雙側斜疝，則兩側作相同的切口，依次將皮膚、皮下組織切開，暴露精索，解剖疝囊并游離到疝頸部，采用荷包縫合、高位結扎，常規關閉術口。

觀察組：取頭低足高的手術體位，在臍下緣作5 cm左右的切口，建立1.1～1.3 kPa的氣腹，放置Trocar、0.5 cm的氣腹針和腹腔鏡。全面檢查兩側的下腹壁，查看腹股溝斜疝的特點，如果有需要，可以牽拉斜疝一側的睪丸和精索，以此作為疝內環口位置的判斷依據[3]，掌握內環口大小，是否屬于巨型疝，是否出現腸管與大網膜嵌頓癥狀，全部確認后實施手術。將0.5 cm的切口作于臍水平線、左鎖骨之間的中線交叉點，放置0.5 cm的Trocar與抓鉗。另將0.15 cm的切口作于內環口體表的投影部位，腹腔鏡輔助下使用帶有7號絲線的鉤線針，從疝內環口的內側開始，沿著腹膜下制作半荷包，然后撤出鉤線針，但保留線頭，再用同樣的方法制作另一半荷包。始終抓鉗取出腹腔中的線頭，在皮下打結。腹腔鏡直視下觀察內環口完全閉合，疝內環口被高位結扎，如果疝內環口的直徑≥3 cm，則屬于巨大疝，需要再次環扎，實現雙重高位結扎[4]。仔細檢查，無異常后將氣腹解除，縫合術口時使用可吸收線。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患兒的臨床指標：手術時間、術中出血量、自主活動時間、切口長度以及住院時間。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒的臨床指標比較：①觀察組：手術時間（18.76±2.58）min、術中出血量（2.63±0.17）mL、切口長度（8.74±0.25）mm、自主活動時間（17.94±1.62）h、住院時間（2.08±0.96）d。②對照組：手術時間（27.13±5.42）min、術中出血量（4.68±0.52）mL、切口長度（31.49±11.36）mm、自主活動時間（26.85±2.37）h、住院時間（5.14±1.56）d。組間比較差異顯著；差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

單純的疝囊高位結扎是治療小兒腹股溝斜疝的常規方法，通常不需要修補術。這種術式因為無需用到特殊的手術器械，所以在基層醫院的應用尤其廣泛，但同時也存在一些限制。腹腔鏡技術的逐漸完善，實現了微創手術，術中無需處理腹股溝，只需要在腹腔高位結扎內環疝囊即可，操作方便，在條件允許的情況下，應予以推廣。

參考文獻

[1] 尉遲今新，劉 暢，張國志，等.臍部切口腹腔鏡與下腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J].河北醫學，2015，（10）：1701-1703.

[2] 惠遠見，周勤慧，狄茂軍，等.單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1353-1354.

[3] 周曉波，段永福，趙成鵬，等.腹腔鏡疝囊高位結扎加臍正中襞修補手術在小兒腹股溝斜疝中的應用[J].中國微創外科雜志，2016，16（12）：1121-1124.

[4] 段永福，趙成鵬，周曉波，等.腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].中國微創外科雜志，2017，17（3）：234-236.

本文編輯：趙小龍