微創旋切手術與傳統手術治療多發乳腺小結節的臨床療效對比

李國明

【摘要】目的 分析微創旋切手術與傳統手術治療多發乳腺小結節的臨床療效。方法 選取我院2017年1月～2018年7月收治的多發性乳腺小結節患者92例，隨機將患者分為觀察組（46例）與對照組（46例），分別采取微創旋切手術與傳統手術，對比兩組患者手術效果及術后恢復情況。結果 觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，切口瘢痕長度短于對照組，術中出血量、疼痛VAS評分低于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為2.17%，低于對照組的28.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統手術相比，微創旋切手術治療多發乳腺小結節更具美觀，效果顯著，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】微創旋切手術；傳統手術；多發乳腺小結節

【中圖分類號】R616 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

多發乳腺小結節是乳腺良性囊性增生病，目前多發乳腺小結節發病機制尚未明確，涉及多個學科，包括遺傳、飲食、婚育等學說[1]。多發乳腺小結節高發人群為育齡期女性，手術是主要手段，接受傳統手術患者，能有效切除乳腺結節，但手術時間長，術后遺留瘢痕明顯，多數患者無法接受；微創旋切系統手術是通過高速旋切，吸取病灶組織，并將病灶標本送出體外，具微創性特點，手術時間短，美觀效果好，更能確保患者乳房美觀性，具較高的應用價值[2]。筆者就根據本次研究，對多發乳腺小結節患者分別采取微創旋切手術與傳統手術治療，分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年7月收治的多發性乳腺小結節患者92例，隨機將患者分為兩組，觀察組46例，年齡20～60歲，平均（34.76±2.85）歲；單側結節患者32例，雙側結節患者14例；結節直徑：0.48～2.26 cm，平均（1.36±0.31）cm；對照組46例，年齡20～62歲，平均（35.31±3.25）歲；單側結節患者30例，雙側結節患者16例；結節直徑：0.50～2.32 cm，平均（1.41±0.32）cm；兩組患者基線資料并無顯著性差異；差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準及排除標準[3]

入選標準：（1）患者經臨床表現、影像學技術檢查，乳腺結節直徑≤2.5 cm；（2）結節與乳暈距離超過1.0 cm；（3）患者精神正常，自愿參加研究，并簽署了同意書；（4）本院醫學倫理委員會對研究審批通過。

排除標準：（1）乳腺惡性腫瘤者；（2）伴高血壓、心臟病、肝腎異常等系統性疾病；（3）無法耐受手術者；（4）患者精神異常，認知障礙，無法配合研究。

1.3 方法

對照組患者行傳統開放性手術，行局部浸潤麻醉，根據結節位置做手術切口，在直視下切除病灶，逐層縫合皮下組織。

觀察組患者行微創旋切系統手術，選取由美國SenoRx公司生產的安珂微創旋切系統手術，選取7G旋切刀針孔抽吸泵。患者取仰臥位，術中超聲檢查明確乳腺結節的位置與體積，行局部浸潤麻醉，常規消毒。在超聲引導下，確定進針點，使用尖刀切開皮膚5.0 mm，在已創建的穿刺通道內，插入7G旋切刀頭，至乳腺病灶深面，使病灶落入刀槽內，對病灶行反復旋切、抽吸，致病灶無殘留后停止。使用真空抽吸泵抽吸病灶內部積血，確定無活動性出血后，適當壓迫創腔10 min，對穿刺點以無菌傷口膠紙粘貼，彈性繃帶加壓包扎。

1.4 觀察指標

對兩組患者跟蹤調查，（1）兩組患者手術時間、術中出血量；（2）切口愈合時間、切口瘢痕長度；（3）術后局部血腫、感染、乳腺畸形等并發癥發生；（4）以視覺模擬評分量表（VAS）[4]評價患者術后疼痛程度，按0～10級評分法，分值增加，患者疼痛程度越重。

1.5 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件包處理數據。計量數據行t檢驗，計數數據行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，切口瘢痕長度短于對照組，術中出血量、疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥

觀察組術后1例局部血腫，并發癥發生率為2.17%；對照組術后6例局部血腫，3例局部感染，4例乳腺畸形，并發癥發生率為28.26%；差異有統計學意義（x2=10.194，P=0.001<0.05）。

3 討 論

多發乳腺小結節為乳腺非腫瘤性疾病，以乳房脹痛、乳頭溢液、乳房腫塊等為主要表現。臨床對多發乳腺小結節的發生機制尚未明確，但多認為女性內分泌系統失調，體內孕激素、雌激素代謝紊亂，致乳腺增生，而且自身修復能力無法使乳腺增生消失[5]。多發乳腺小結節具較高發病率，手術是臨床治療多發乳腺小結節的首選治療方案。

目前手術治療多發乳腺小結節時，分為傳統開放性手術及微創手術，對治療多發乳腺小結節均取得顯著效果，能準確切除乳腺病灶組織，緩解患者臨床癥狀。傳統開放性手術是在由醫師在直視下，根據乳腺結節位置作切口，直接切除乳腺結節。手術過程中能直接避免對其他乳腺組織的損傷，但手術需做較長的切口，會對患者帶來較大的創傷，術后容易遺留瘢痕，會影響患者乳腺美觀，給患者帶來一定身心壓力，尤其是對育齡期女性，瘢痕的存在，會給患者帶來自卑的情緒，使患者生活質量明顯降低。另外傳統開放性手術治療多發乳腺小結節時，術中會延長乳腺組織切口，對周圍組織有一定損傷，術后容易出現乳腺畸形、局部血腫、局部感染等并發癥。

微創旋切手術屬于空芯針活檢系統技術，有效結合真空抽吸技術及電動切割技術[6]。（1）真空抽吸技術能有效吸取切除的病理組織，電動切割技術是利用旋切刀及內外套針，準確切割病灶組織。（2）在組織切割過程中，真空抽吸泵在同時吸取切除的病理組織，并傳送至體外。（3）微創旋切手術可通過一個切口，有效切割多處病灶，符合微創理念，具較高的安全性及有效性。（4）微創旋切手術的應用，切口位置隱蔽，術后遺留瘢痕小，不會影響患者乳房外觀，能在最大程度上維持患者術后乳房良好的外觀，患者多能接受。（5）微創旋切手術的應用過程中，在彩超監測下實施手術，可隨時觀察到患者乳腺腫塊的位置、體積，并確定術中切口位置，提高病灶組織切除效果，以免病灶組織殘留，并能避免術中對正常組織的損傷，減輕患者術后疼痛。

本次研究中，觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，切口瘢痕長度短于對照組，術中出血量、疼痛VAS評分低于對照組，術后并發癥發生率為2.17%，低于對照組的28.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果證實，較傳統手術相比，微創旋切手術所具備的優勢及作用，可縮短患者手術時間，促使患者術后較快恢復，具較高手術安全性及應用價值。

綜上所述，與傳統手術相比，微創旋切手術治療多發乳腺小結節效果顯著，是值得臨床推廣并進行使用。但微創旋切手術對醫護人員操作要求較高，臨床需提高操作醫師的技術水平，加強醫護人員之間的配合，使手術能順利開展。

參考文獻

[1] 李 俊.乳腺微創旋切手術治療多發乳腺小結節的療效和安全性[J].臨床研究，2017，25（4）：78-79.

[2] 施建偉，謝紅方.超聲引導乳腺微創旋切術治療乳腺結節（BIRADSⅡ～Ⅲ級）的療效觀察[J].現代實用醫學，2017，29（2）：249-250.

[3] 任陽光，陳建中.麥默通微創旋切術與小切口傳統手術治療觸診陰性乳腺結節的療效比較[J].中國癌癥防治雜志，2015，7（4）：

269-272.

[4] 李志民.乳腺微創旋切系統手術與開放手術治療多發乳腺小結節效果比較[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：89-90.

[5] 劉 勇，胡良勇，李 曦，等.超聲引導下麥默通微創旋切術切除乳腺腫塊482例臨床分析[J].轉化醫學電子雜志，2017，4（5）：

89-90.

[6] 徐林梧，王曉霞，司徒小新.乳腺微創旋切系統治療多發乳腺小結節的效果及優勢分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：

776-779.

本文編輯：趙小龍