醒腦靜注射液治療急性腦梗死的臨床效果觀察

季一飛* 龍繼發 周華勇 任 華 張 翼 杜 鑫

（川北醫學院第二臨床學院?南充市中心醫院神經內科，四川 南充 637000）

醒腦靜注射液治療急性腦梗死的臨床效果觀察

季一飛* 龍繼發 周華勇 任 華 張 翼 杜 鑫

（川北醫學院第二臨床學院?南充市中心醫院神經內科，四川 南充 637000）

目的 探究醒腦靜治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取我院2014年3月至2016年4月收治的126例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組（65例）與對照組（61例），對照組患者予以常規基礎治療，試驗組在常規基礎治療基礎上聯合醒腦靜治療，觀察對比兩組患者臨床治療效果，患者神經功能的恢復情況采用腦卒中和Barthel評量進行評估，從而對神經功能受損改善情況以及mRS評分評估患者治療后功能恢復情況。結果 研究發現，試驗組治療總有效率（90.77%）顯著高于對照組（70.49%），P＜0.05，差異具有統計學意義；治療前兩組患者NIHSS評分及Barthel指數量表評分對比均無明顯差異，P＞0.05，治療后兩組患者均明顯改善，試驗組改善程度優于對照組，并且治療后試驗組mRS評分0～2分的患者明顯多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 醒腦靜輔助治療急性腦梗死的臨床效果顯著，對患者的神經功能受損恢復具體明顯的治療作用，具有較高臨床應用價值，可廣泛推廣應用。

急性腦梗死；醒腦靜；神經功能缺損

腦梗死通過對人體腦部血液的循環產生嚴重的障礙，致使腦部組織由于血液缺氧導致組織壞死，進而使得人體大腦的神經功能受到嚴重損害，對患者日常生活產生了比較嚴重的影響[1]。據相關文獻表明，腦梗死已經發展成為人類死亡原因的第二位。中國每年腦梗死的發病率為每10萬人就有170人左右，另外每年至少有100～200萬人首次患上腦梗死疾病。中國衛生部在2006年發布了我國城市與農村腦梗死患者的病死率為115.8/10萬人和112.5/10萬人，是僅次于心腦血管疾病致死的原因[2]。從2008年公布的我國腦梗死病死率已經是歐美發達國家的5～6倍，是日本的3倍左右，與印度等發展中國家相比，我國的腦梗死病死率仍然高于這些國家。為了探究急性腦梗死的最佳臨床治療方法，我院選取126例患者進行醒腦靜治療效果研究，獲得了優異的治療水平，結果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：本次實驗選取我院在2015年5月至2016年4月收治的126例腦梗死患者，診斷標準均符合國家衛生部頒布的腦梗死疾病診斷標準[3]。將這126例腦梗死患者隨機平均分配為實驗組和對照組兩組，實驗組男女比例為30∶33，年齡51～78歲，平均年齡（62.4±4.9）歲；對照組患者男女比例為35∶28，年齡52～76歲，平均年齡（61.6±4.5）歲。兩組樣本一般資料對比無差異，可進行分組比較。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：①患者符合急性腦梗死診斷標準[3]，且經頭顱CT或MRI證實，發病24～120 h內入院，在本次實驗中與患者家屬簽訂之情同意書；②所有患者中沒有肝功能不全者不全及精神疾病患者；③患者生命體征平穩，無腦疝形成。

1.2.2 排除標準：①排除對醒腦靜注射液過敏患者；②對孕婦和哺乳期的婦女患者進行排除；③排除具有精神疾病史或者精神病患者；④排除使用其他中藥制劑，⑤排除不同意參與實驗患者或不簽署知情同意書患者。

1.3 治療方法：本文對63例對照組腦梗死患者采用常規治療方案，例如給予阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類治療。在這126例患者中，對患有高血壓和糖尿病患者進行降壓和降血糖處理，保持正常的生命體征，從而在腦梗死治療過中程防止其他并發癥的出現。其次，對63例實驗組患者在常規臨床治療的基礎上，進行聯合腦靜液體的注射（腦靜注射液生產廠商為無錫濟民；國藥準字Z32020564）。實驗組患者的腦靜注射液使量為每天20 mL（加入250 mL NaCl生理鹽水），1個治療周期為14 d。

1.4 觀察評定標準：觀察對比兩組患者臨床治療效果，在治療結果的評價方面，對照組和實驗組患者采用NIHSS、Barthel指數以及MRS評量表分別進行腦梗死患者的神經功能受損情況、日常生活能力的評估和腦神經恢復程度。在以上3個指標中，NIHSS分數越高則是意味著腦神經受損比較嚴重；Barthel指數越高代表腦梗死患者治療后的生活能力恢復的越強；mRS評分越低表示患者功能恢復越好。療效評估標準可分為痊愈、顯效、好轉、無效，痊愈：治療后患者癥狀和體征消失，生活完全自理，恢復工作，神經功能缺損改善90.00%以上；顯效：治療后患者癥狀和體征大部消失，肌力恢復Ⅲ級以上，生活基本自理，神經功能缺損評分改善50.00%～90.00%；好轉：治療后患者癥狀和體征部分消失，生活不能自理，患者神經功能缺損改善30.00%～50.00%；無效：治療組與對照組患者的神經功能的缺損出現增加，神經功能缺損改善30.00%以下。實驗組與對照組腦梗死患者的總的有效率計算方法為痊愈率、顯效率以及好轉率三者之和。

1.6 統計學分析：采取SPSS17.0統計學軟件進行實驗組與對照組患者治療效率的分析，采用秩和檢驗、t檢驗及卡方檢驗，若P＜0.05，則表示對照組和實驗組之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組腦梗死患者治療有效率對比分析：從表1的實驗數據可以明顯的看出，實驗組與對照組腦梗死患者總的治療有效率分別為90.77%和70.49%，兩組之間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后療效比較（n，%）

2.2 實驗組與對照組患者神經功能缺損評分（NIHSS）對比：從表2NIHSS神經功能受損評估情況來看，在兩組腦梗死患者治療以前，并不具有統計學意義上的差異（P＞0.05）。對兩組患者經過治療以后，NIHSS評分具有明顯的改善，兩組的數據差異具有統計學意義（P＜0.01）。從表2可以明顯看出，實驗組腦梗死患者的NIHSS評分明顯高于對照組患者。

表2 實驗組與對照組腦梗死患者治療前后NIHSS評分比較（x-±s，分）

2.3 兩組患者治療前后日常生活能力評分對比：治療前兩組患者Barthel指數量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分均有明顯改善，P＜0.01，差異具有統計學意義；且試驗組改善程度優于對照組，P＜0.01，差異具有統計學意義，表明經治療后試驗組患者日常生活能力改善更顯著。見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數量表評分比較（x-±s，分）

2.4 兩組患者治療后mRS評分對比：兩組患者治療14 d后進行mRS評分評估患者腦卒中后功能恢復情況，從表4中可以看出，實驗組患者腦梗死病癥的恢復情況明顯好于對照組患者（P＜0.05），兩組之間的數據對比具有統計學差異意義。

表4 實驗組與對照組腦梗死患者在治療14 d后進行mRS評分比較（n）

3 討 論

對急性期腦梗死的治療，季一飛等學者[4]發表述評文章《急性缺血性腦卒中血管再通治療策略與展望》中指出：美國腦梗死研究協會在1996年通過rt-PA用藥實驗進行了該疾病治療的研究，指出在腦梗死出現的3 h內，使用rt-PA可以獲得良好的治療效果[5]。2008年德國著名醫學教授Hacke認為在腦梗死患者發病3.5 h內，使用rt-PA靜脈溶栓治療可以為患者提供一種安全有效的腦梗死治療方案[6]。2014年～2015年發表的文獻[7-10]指出，通過血管內治療腦梗死的多中心隨機臨床試驗和前循環近端小病灶腦梗死血管治療方案（強調采用CT技術）具有良好的應用效果。另外在血管內部用機械的方式取出血栓，延長急性神經功能受損的動脈血管的溶栓時間的治療方案，均顯示出比靜脈溶栓治療具有更為優異的效果。這些研究顯示血管內機械取栓、動靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中治療有比較好的獲益，但是對于超過時間窗的患者呢？

由于急性腦梗死患者的病灶壞死組織的周圍血液比較少，缺血病灶部位還有很多存活的神經元細胞，隨著用藥的進行，神經功能都可以得到很好的恢復。所以腦梗死患者的前期搶救主要是以病灶區域的缺血半暗帶為第一要務。從中國傳統醫學來看，急性腦梗死也就中醫的“中風”，是患者體內虛、火、風、痰、氣、瘀共同作用結果，臨床多以開竅醒神、活血化瘀、清熱化痰治療為主。醒腦靜具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效。李宏圖[11]、楊曉[12]等學者發現醒腦靜對于促進腦卒中患者意識障礙的恢復效果良好，劉濤等[13]學者發現醒腦靜聯合乙酰谷酰胺治療老年急性重度顱腦損傷效果顯著。在本試驗中我們在臨床常規基礎治療的基礎上，給予試驗組醒腦靜靜脈輸注治療，療效比較顯著，由表1可以看出，試驗組總有效率（90.77%）顯著高于對照組（70.49%）；并且試驗組和對照組在治療后NIHSS評分、實驗組與對照組患者在生活能力評估方面，與較治療前相比，治療改善效果比較明顯。由于實驗組采用了醒腦靜脈注射液在mRS評分方面，實驗組獲得了比對照組較好的神經功能恢復效果。從本文對照組與實驗組治療效果的分析數據來看，醒腦靜脈注射液在治療腦梗死以及提高患者日常生活能力提高方面均有著良好的臨床使用效果，促進患者的受損神經功能的恢復，是治療急性腦梗死較好選擇，可推廣使用。

[1] 姚愷,鄔軍鋒,楊曉波,等.神經保護劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4137-4139.

[2] Liu M,Wu B,Wang WZ,et al.Stroke in China: epidemiology, prevention, and management strategies[J].Lancet Neurol,2007,6 (5):456-464.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995)[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):376-381.

[4] 季一飛,陳歷.急性缺血性腦卒中血管再通治療策略與展望[J].西部醫學,2016,28(6):745-749.

[5] Grotta JC,Welch KM,Fagan SC,et al.Clinical Deterioration Following Improvement in the NINDS rt-PA Stroke Trial[J].Stroke,2001,32(3):661-668.

[6] Hacke W,Kaste M,Bluhmki E,et al.Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke[J].N Engl J Med,2008, 359(13):1317-1329.

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[11] 李宏圖,杜春林.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中意識障礙的療效觀察[J].西部醫學,2015,27(3):410-411.

[12] 楊曉.醒腦靜治療腦卒中意識障礙療效觀察[J].西部醫學,2009, 21(1):58-59.

[13] 劉濤,李寶棟,李耀輝.醒腦靜聯合乙酰谷酰胺治療老年急性重度顱腦損傷患者療效觀察[J].西部醫學,2015,27(10):1552-1557.

To Study Clinical Effect for the Treatment of Xingnaojing Injection on Acute Cerebral Infarction

JI Yi-fei, LONG Ji-fa, ZHOU Hua-yong, REN Hua, ZHANG Yi, DU Xin
(Department of Neurology, Nanchong Central Hospital, The Second Clinical College of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

Objective To explore the clinical effect for the treatment of Xingnaojing injection on acute cerebral infarction. Methods We selected 126 cases of acute cerebral infarction patients treated in our hospital from March 2014 to April 2016 as the research object. All patients were divided into experimental group (65 cases) and control group (61 cases) according to the method of random Numbers table. And the control group patients treated on a regular treatment, the experimental group treated on the regular treatment and xingnaojing injection. The clinical effects be compared with the two groups of patients, and we take NIHSS score to evaluate neurologic def i cits in patients before and after treatment, take Barthel index scale to assess patients daily life ability before and after treatment as well as evaluate neurologic functional recovery after treatment in patients with mRS score. Results The study found that the experimental group total effective rate (90.77%) was signif i cantly higher than that of control group (70.49%), P＜0.05, the difference is statistically signif i cant; NIHSS score and Barthel index scale of two groups of patients before treatment had no obvious difference, P＞0.05, but those of two groups of patients were signif i cantly improved after treatment, and the experimental group is better than that of control group. The number of mRS score 0-2 points in experimental group is signif i cantly more than that of control group after treatment, P＜0.05, the difference is statistically signif i cant. Conclusion The treatment clinical effect of Xingnaojing injection on acute cerebral infarction is remarkable, can well improve the patients' neurologic def i cits, and can improve patients' daily life ability. It has high clinical value, which can be widely applied.

Acute cerebral infarction; Xingnaojing; Neurologic def i cits

R743.33

B

1671-8194（2017）13-0001-03

國家自然科學基金（81271317）

*通訊作者：E-mail:jiyifei_2003@163.com