基于循證醫(yī)學的口腔頜面外科教學應(yīng)用初探

陳剛

摘 要：循證醫(yī)學是一種新興的臨床醫(yī)學研究方法，有望為口腔頜面外科教學注入新鮮力量。本文就循證醫(yī)學的基本內(nèi)涵、實踐過程以及在口腔頜面外科學中聯(lián)合PBL教學等方面進行探討。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學 口腔頜面外科學

培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、綜合臨床思維的優(yōu)秀口腔頜面外科醫(yī)生是口腔頜面外科教學重要目標之一。然而，在我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育中，教師常圍繞相對陳舊的教學內(nèi)容，過于偏重基本理論與基本技能的傳授，束縛了求學者的創(chuàng)新能力和臨床發(fā)散思維，這種“填鴨式”以培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才為目標的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式顯然難以適應(yīng)口腔頜面外科的教學要求。循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine， EBM）這一新式臨床醫(yī)學研究方法的出現(xiàn)，有望為口腔頜面外科教學注入新鮮血液。

一、循證醫(yī)學的基本內(nèi)涵

循證醫(yī)學這一概念初次出現(xiàn)在由David Sackett等人編寫的McMaster大學非正式住院醫(yī)師培訓教材中。1992年，包含Gordon Guyatt等人的循證醫(yī)學團隊在JAMA雜志上發(fā)表第一篇循證醫(yī)學文章，標志著循證醫(yī)學的正式誕生[1]。而隨后成立的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)在促進循證醫(yī)學全球化發(fā)展中起到了重要作用。近年來，循證醫(yī)學的臨床實用性得到了國內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛認可，其被學者們譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”，也為當今世界醫(yī)學教育改革提供了新的見解[2]。

循證醫(yī)學的基本思想是：慎重、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，同時考慮到患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合，制定出適合患者的治療措施[3]。循證醫(yī)學精髓在于：科研問題的產(chǎn)生來源于具體的臨床醫(yī)療實踐過程，科研問題的解決借助于已有的研究證據(jù)，已解決的科研問題又將轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌难芯孔C據(jù)，如此螺旋式漸進，從而推動臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學的持續(xù)高效發(fā)展。

二、循證醫(yī)學的實踐過程

循證醫(yī)學實踐一般遵循以下過程：（1）提出問題：從具體的醫(yī)療實踐中提煉出關(guān)鍵科研問題，即“ask”;（2）獲取證據(jù)：通過多種途徑有效地檢索并獲取用于解決科研問題的科研證據(jù)，即“acquire”;（3）評價證據(jù)：從真實可靠性、科學性、臨床應(yīng)用價值等角度來嚴格評價（2）中獲取的科研證據(jù)，即“appraise”;（4）使用證據(jù)：將評價后的科研結(jié)果結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗，應(yīng)用于臨床實踐并指導(dǎo)臨床決策以促進臨床醫(yī)療的質(zhì)量，即“apply”;（5）證據(jù)的再評價：對應(yīng)用于新的醫(yī)療決策效果進行再評價，而這些已解決的科研問題也將成為新的研究證據(jù)，即“assess” [4]。以上過程螺旋式漸進以促進循證醫(yī)學的不斷發(fā)展。

從循證醫(yī)學的基本內(nèi)涵和實踐過程不難看出，開展基于循證醫(yī)學思維的醫(yī)學教育將發(fā)揮以下優(yōu)勢：（1）培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型人才。循證醫(yī)學要求下的醫(yī)療決策是基于醫(yī)生理論經(jīng)驗與最佳科學證據(jù)的結(jié)合，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學教育中過重依賴醫(yī)生的臨床個人經(jīng)驗，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新開拓精神的醫(yī)學人才;（2）轉(zhuǎn)變學習觀念。循證醫(yī)學能激發(fā)醫(yī)生的學習積極性和創(chuàng)造性，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的主動探索者;（3）實踐終身教育。在現(xiàn)代醫(yī)學理論及科學技術(shù)飛速發(fā)展的時代背景下，循證醫(yī)學益于激發(fā)醫(yī)生自我更新的臨床思維及技能，助其樹立終身教育的觀念。

三、循證醫(yī)學聯(lián)合PBL教學

循證醫(yī)學圍繞解決臨床問題這一出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，從動態(tài)醫(yī)學科學發(fā)展中獲取真實可靠、具有臨床應(yīng)用價值的科研證據(jù)，并結(jié)合個人臨床理論經(jīng)驗來解決問題。因此，以問題為中心的思維是循證醫(yī)學教育的核心，這與以問題為導(dǎo)向的教學方法（Problem Based Learning，PBL）不謀而合。因此，基于循證醫(yī)學理念，應(yīng)用循證醫(yī)學的原則和方法，通過PBL教育模式，構(gòu)建出一種在臨床實踐中提煉科研問題，獲取、評價并應(yīng)用研究證據(jù)來解決科研問題，最終建立最優(yōu)疾病診療方案的教學新手段，可以使循證醫(yī)學與PBL教學法兩者優(yōu)勢得到充分發(fā)揮[5]。鑒于PBL教學模式已有一定開展基礎(chǔ)并取得了一些教學效果，故而循證醫(yī)學聯(lián)合PBL教學模式有望進一步提高口腔頜面外科的教學質(zhì)量。

循證醫(yī)學聯(lián)合PBL教學，在口腔頜面外科學教學實施中，教師應(yīng)首先向?qū)W生介紹循證醫(yī)學的理念和原則，開展循證醫(yī)學基本技能及其實踐過程的相關(guān)訓練，包括臨床研究問題提出、臨床流行病學調(diào)查、醫(yī)學信息查尋、文獻嚴格評價、患者應(yīng)用實證等。以口腔頜面部腫瘤這一疾病的臨床教學為例，圍繞口腔頜面部腫瘤癥狀及診療方案為主線，提出相關(guān)問題。在教學環(huán)節(jié)結(jié)束前教師需及時進行點撥及總結(jié)。另一方面，學生以臨床具體案例等問題為中心，運用循證醫(yī)學的手段和證據(jù)，來研究口腔頜面部腫瘤的發(fā)生機制及最優(yōu)醫(yī)療決策。

循證醫(yī)學聯(lián)合PBL教學，可以更好地培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維，激發(fā)學習主動性和積極性，提高對知識的自我更新能力，發(fā)展終身教育理念。此外，該聯(lián)合教學方法還可以讓學生打破固有理論知識的壁壘，融會貫通基礎(chǔ)學科和臨床學科等多學科知識，激發(fā)學生臨床橫向思維和發(fā)散思維，進一步提高學生診療口腔頜面外科疾患的臨床實力，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、綜合素養(yǎng)的優(yōu)秀口腔頜面外科醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine[J].JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[2]LiYP，LiJ，SunX.Theoriginanddevelopmentofevidence-basedmedicineinchina：the20thanniversaryoftheintroductionofevidence-basedmedicinetochina[J].ChinJEvid-basedMed，2016，16（1）：2-6.

[3]SackettDL.Evidence-basedmedicine：whatitisandwhatitisnt.BMJ，1996，312：71-72.

[4]劉建平，陳薇.循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學研究中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2014，32（6）：533-536.

[5]閆宇翔，宋曼殳，張玲.以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學方法研究與實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（2）：117-120.