多藥聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的療效及對骨密度的影響分析

張國峰，崔志民，王湘勃，崔智偉，柯友鵬，曾瑜琳

骨質疏松股骨轉子間骨折是臨床十分常見的一種髖部骨折類型，具有極高的致殘、致死率，尤其多發于老年人[1]。骨質疏松性股骨轉子間骨折臥床治療時易導致骨量丟失，進一步加劇骨質疏松，引起再發骨折。因此，手術治療的同時給予骨質疏松藥物治療也具有重要意義[2]。筆者醫院采用多藥聯合PFNA對骨質疏松性股骨轉子間骨折患者進行治療，旨在分析多藥聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的療效及對骨密度的影響，現將結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料

選擇2012年7月—2015年10月收治的100例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者進行研究，按隨機數表法將研究對象分為治療組(50例)和對照組(50例)。治療組男性21例，女性29例；年齡63～82歲，平均74.58歲；右側骨折23例，左側骨折27例；高處墜落傷11例，道路交通傷8例，摔傷31例；骨折Evans分型[3-4]：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型27例，Ⅳ5例，Ⅴ型1例。對照組男性20例，女性30例；年齡64～84歲，平均75.21歲；右側骨折26例，左側骨折24例；高處墜落傷10例，道路交通傷11例，摔傷29例；骨折Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型25例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。兩組患者基礎資料無可比性(P>0.05)。研究對象納入標準[5]：(1)患者年齡在60歲以上；(2)患者診斷符合《實用骨科學》[6]對骨質疏松性股骨轉子間骨折的診斷標準，并經X線片檢查確診；(3)需進行PFNA術治療的患者。排除標準[7]：(1)排除合并肝、腎功能損傷的患者；(2)排除患有腫瘤或其他系統疾病的患者；(3)排除對本次研究藥物過敏的患者。整個研究經醫院倫理委員會批準，并征得患者及家屬的同意。

2 方法

兩組患者均進行PFNA治療：給予患者硬膜外麻醉，在C型臂的透視下于大轉子上方作3～6cm切口，以大轉子頂端作釘點插入導針于髓腔內，輕旋入PFNA于股骨近端髓腔。然后插入1根導針至股骨頸內，配套鉆頭鉆孔至適當深度，沿導針將螺旋刀片直接打入并鎖定，再裝入1枚常規遠端鎖定螺釘。最后用C型臂透視，確認正側位骨折復位良好、內固定位置無誤后，擰入尾帽，并沖洗縫合切口。

兩組患者術后均行常規抗感染治療，并口服碳酸鈣D3片(生產廠家：惠氏制藥有限公司；規格：600mg*60s；批號：20140409)，1次1片，1次/d。治療組除上述治療外，采用治療骨質疏松的阿法骨化醇、鮭魚降鈣素多藥聯合治療。阿法骨化醇(生產廠家：上海信誼延安藥業有限公司；規格：0.5ug/粒；批號：20140521)，口服，1次1粒，1d/2次；鮭魚降鈣素(生產廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司；規格：50U/支；批號：20140415) ，靜脈注射，1次1支，1d/2次。共治療6個月。

3 觀察指標

術后進行12個月的隨訪，觀察患者的髖關節功能恢復情況、Harris髖關節功能評分、健側髖部平均骨密度T值以及骨密度水平變化。其中髖關節功能恢復情況評價根據Harris髖關節功能評分[8]進行評定。優：Harris髖關節功能評分≥90分，疼痛全部消失，髖關節活動幅度已完全恢復正常，能生活自理；良：Harris髖關節功能評分在80～89分之間，疼痛感覺十分輕微，髖關節的活動幅度已恢復到正常情況的80%及以上，生活及工作基本無影響；可：Harris髖關節功能評分為70～79分，有中度痛感，不能進行正常髖關節活動，對生活及工作有一定的影響；差：Harris髖關節功能評分低于70分，有痛感明顯，呈重度，髖關節活動較大幅度的受到限制[9]。

4 統計學分析

結 果

1 兩組患者治療1年后髖關節功能恢復情況比較

治療組治療1年后髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療1年后髖關節功能恢復情況比較[n(%)]

與對照組比較：*P<0.05

2 兩組患者Harris髖關節功能評分

與術后3周相比，兩組患者治療6個月和1年后的Harris髖關節功能評分均有升高，其中治療組的Harris髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關節功能評分比較(分，

與對照組比較：*P<0.05；與治療前比較：#P<0.05

3 兩組患者治療前后健側髖部平均骨密度T值比較

兩組患者治療后6個月和1年的健側髖部平均骨密度T值較治療前均有明顯上升，其中治療組治療后6個月和1年的健側髖部平均骨密度T值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后健側髖部平均骨密度T值比較

與對照組比較：*P<0.05；與治療前比較：#P<0.05

4 兩組患者治療前后骨密度水平比較

兩組患者治療后6個月的股骨頸、Word三角、股骨大轉子的骨密度水平較治療前顯著上升，且治療組治療后6個月的骨密度水平明顯高于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后骨密度水平比較

與對照組比較：*P<0.05；與治療前比較：#P<0.05

討 論

股骨轉子間骨折指從股骨頸基底至股骨小轉子水平以上部位發生的骨折。而老年人由于骨質疏松導致骨密度降低，稍有不慎則易發生骨折，使得骨質疏松性股骨轉子間骨折在老年人群具有較高的發生率[10]。其主要臨床表現有局部腫脹疼痛，肢體活動受限等，若未及時進行治療可能會導致全身多種并發癥[11]。

目前，早期手術治療是加快患者骨折愈合和提高患者生活質量的有效治療方法。PFNA的特點是將PFN的近端鎖釘改成螺旋刀片，既抗旋轉也具有成角穩定性[12]。螺旋刀片可通過快速打入，盡可能避免了骨量丟失和術中出血，同時打入過程對周圍的骨質產生擠壓，使骨質更為密集，提高了內固定的穩定性，避免發生切割或旋轉。且螺旋刀片的打入隧道為四邊形，和主釘鎖定后具有較高抗旋轉性。主釘近端設計為外翻角6°，與股骨近端形態相符，利于主釘插入，節約了手術時間。PFNA用于骨質疏松性股骨轉子間骨折操作簡便，出血少、創傷小、手術時間短[13]。

骨質疏松的主要特征是骨量減少、骨骼結構出現退化，由此會導致骨骼脆性增加、強度下降，從而增加骨折風險。骨質疏松性股骨轉子間骨折患者在PFNA術后臥床期間的骨量易快速出現丟失，加重患者骨質疏松，易導致患者出現二次骨折，因此，術后給予患者補鈣制劑，同時補充患者體內降鈣素防止骨質疏松十分必要。本次研究結果表明，采用多藥聯合PFNA治療的骨質疏松性股骨轉子間骨折的患者治療1年后髖關節功能恢復優良率顯著高于對照組PFNA治療的患者，股骨頸、Word三角、股骨大轉子的骨密度水平也高于對照組PFNA治療的患者；且采用多藥聯合PFNA治療的骨質疏松性股骨轉子間骨折的患者治療6個月和12個月的Harris髖關節功能評分和健側髖部平均骨密度T值均高于對照組PFNA治療的患者，由此可見，采用多藥聯合PFNA治療有利于骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的髖關節功能恢復和骨密度的改善。阿法骨化醇、鮭魚降鈣素、維D咀嚼鈣片均是為抗骨質疏松藥物[14]。鈣劑是抗骨質疏松的基礎藥物，能夠促使骨形成，抑制骨吸收，從而提高骨密度。同時還可改善患者肌肉功能，加快骨折愈合。鮭魚降鈣素能夠有效地調節患者體內的鈣磷代謝，促進骨細胞的增殖與分化，抑制骨吸收，起到加快骨折愈合的效果。骨質疏松性股骨轉子間骨折患者服用該類藥物，能夠保證患者髖關節結構的穩定性，增強肌肉的協調性和力量，促進神經肌肉功能的改善，避免發生骨丟失，從而有效防止患者骨質疏松發生進一步惡化。同時可改善患者的骨質量，從而加快患者骨折愈合速度。阿法骨化醇、鮭魚降鈣素、維D咀嚼鈣片的聯合應用，能夠保證患者髖關節結構的穩定性，改善患者神經肌肉功能，增強肌肉力量，改善肌肉的協調性，防止患者的骨密度進一步丟失，從而有效的防止患者骨質疏松發生進一步惡化，同時能夠改善骨治療，促進骨形成，利于骨折的愈合[15]。

綜上所述，多藥聯合PFNA對骨質疏松性股骨轉子間骨折患者具有顯著的療效，能夠有效促進患者的髖關節功能恢復和骨密度改善，加快骨質愈合速度，值得臨床推廣應用。

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